劉鐵陵，何順芬，鄧世明，劉 軍，唐 洪

(四川省綿陽市中醫(yī)院耳鼻喉科，四川綿陽 612000）

辨證治療鼻鼽265例

劉鐵陵，何順芬，鄧世明，劉 軍，唐 洪

(四川省綿陽市中醫(yī)院耳鼻喉科，四川綿陽 612000）

鼻鼽是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病，類似變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等［1］。肺脾腎三臟的虧虛是鼻鼽發(fā)生的主要原因。干祖望等［2］認(rèn)為鼻鼽既與肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽不足相關(guān)，又有肺經(jīng)伏熱證型，有實證、虛證之分。筆者將鼻鼽分為虛證、本虛標(biāo)實證二型，辨證治療取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共265例，均為2006至2010年我院收治患者。男102例、女163，年齡5～72歲，病程3個月～7年，虛證148例、本虛標(biāo)實證117例。

2 治療方法

虛證:鼻癢，鼻塞，噴嚏，清涕多如水樣，嗅覺不敏，怕冷惡風(fēng)，動則汗出，可伴頭昏，精神萎頓，少氣懶言，喘咳痰稀，夜尿多、小便清長，食欲差，易感冒等。檢查見臉色白光白或晦暗，鼻腔黏膜蒼白水腫，或呈灰藍(lán)色結(jié)節(jié)狀，甚至黏膜呈息肉樣改變，鼻腔濕潤，有水樣涕，舌質(zhì)淡苔薄白或白膩，脈沉緩或細(xì)弱。方用溫肺止流丹合補中益氣湯加減，酌加溫補腎陽藥物。藥用荊芥15g，細(xì)辛6g，桔梗10g，訶子15g，黃芪 20g，白術(shù) 20g，防風(fēng) 15g，黨參 20g，升麻 10g，川芎15g，當(dāng)歸 15g，陳皮 15g，柴胡 10g，桂枝 10g，山茱萸 15g，炙甘草6g。水煎約600mL，2日1劑，1日3次口服。兒童藥物劑量酌減，連服1個月。

本虛標(biāo)實證:鼻癢、噴嚏、鼻塞、清涕，時間持續(xù)長，可伴頭昏悶脹，眼癢，咽喉發(fā)癢咳嗽，鼻腔刺痛不適。檢查見鼻腔黏膜蒼白腫脹，有較多清涕或黏涕積聚，舌質(zhì)淡紅苔薄白或薄黃，脈浮無力。方用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。藥用黃芪 20g，防風(fēng) 15g，白術(shù) 15g，蒼耳子 15g，薄荷 15g，辛夷 15g，白芷 15g，黨參 20g，蟬蛻 10g，川芎 15g，石菖蒲 6g，細(xì)辛6g，甘草6g。水煎約600mL，2日1劑，1日3次口服。兒童藥物劑量酌減，連服1個月。

注意增強體質(zhì)，增加鍛煉，防寒保暖，另忌食寒涼生冷食物。保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免或減少花粉、粉塵等過敏原的刺激。另外，坐位或仰臥，以拇指推擦印堂穴1min，或以食指按揉迎香穴1～3min，或以中指指腹在鼻兩側(cè)快速搓擦1～3min，使局部產(chǎn)生灼熱感為度?；蛴诿客硭鞍茨ψ愕子咳ㄖ涟l(fā)熱。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:癥狀、體征消失，3個月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效:癥狀與體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

治愈92例，好轉(zhuǎn)154例，無效19例 ，總有效率93%。

5 典型病例

患者，女，26歲，2008年10月12日就診。素體較虛弱，3年前出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清水樣涕，鼻塞，嗅覺失敏，伴頭昏、神疲乏力、怕冷，手足不溫，易感冒。曾于多家醫(yī)院診斷為過敏性鼻炎，服用西替利嗪，鼻局部噴丙酸倍氯米松等，初時有效，停藥后又很快復(fù)發(fā)，反復(fù)用藥后療效逐漸下降，近1年來用藥幾乎無效。檢查見面色萎黃晦暗，語聲低微，鼻腔黏膜蒼白水腫、隱隱發(fā)藍(lán)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽(虛證）。藥用荊芥15g，細(xì)辛 6g，桔梗 10g，訶子 15g，黃芪 20g，白術(shù)20g，防風(fēng) 15g，黨參 20g，升麻 10g，川芎 15g，當(dāng)歸 15g，陳皮15g，柴胡 10g，桂枝 10g，山茱萸 15g，炙甘草 6g。水煎服，2日1劑，每日3次。服5劑后癥狀明顯減輕，原方續(xù)服5劑后諸癥消失。上方去荊芥、當(dāng)歸、柴胡、陳皮，再服5劑后停藥，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

6體會

鼻鼽主要病因為正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲。張璐《張氏醫(yī)通》謂:“鼻鼽，鼻出清涕也，風(fēng)寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風(fēng)清肺;不應(yīng)，非風(fēng)也，乃寒也?！眲⒋笮拢?］認(rèn)為鼻鼽與肺、脾、腎虛損有密切關(guān)系，肺、脾、腎虧虛，為鼻鼽的主要病因。除此之外，肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅亦可發(fā)為鼻鼽。筆者認(rèn)為鼻為肺之竅，鼻鼽發(fā)病主要責(zé)之于肺，肺氣虛寒和外邪入侵為其主要病因病機。即使無明顯臟腑虛弱表現(xiàn)，但易感外邪，發(fā)病時看似實證，實為素體正氣不足，為本虛標(biāo)實證。治療虛證方中荊芥、細(xì)辛溫肺散寒，黨參、訶子、炙甘草補肺斂氣，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)配伍扶正固表，升麻、柴胡升舉中陽，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血行氣，陳皮理氣健脾使補而不滯，桔梗載藥上行、開宣肺氣，桂枝、山茱萸補益肝腎、溫陽通經(jīng)。諸藥合用，共奏溫肺散寒、補脾升陽、溫補腎陽之功。治療本虛標(biāo)實方中蒼耳子散加細(xì)辛、蟬蛻、石菖蒲疏風(fēng)散邪通鼻竅，玉屏風(fēng)散加黨參益氣固本，川芎活血行氣以助散邪。諸藥合用，共奏標(biāo)本兼治之效。兩方藥物藥性平和，療效滿意。

［1］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.123-124.

［2］干祖望，干千，徐軒，等.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999.182.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.124.

［4］劉大新.淺論中醫(yī)對于鼻鼽與肺脾腎的辨證關(guān)系［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2006，5(2）:15-17.

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