王俊文 北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)前栗園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（北京101500）

血脂乃血漿或血清中脂類(lèi)的總稱(chēng)，包括許多脂溶性物質(zhì)，當(dāng)血清中一種或多種脂質(zhì)含量超過(guò)正常高限時(shí)，即稱(chēng)為高脂血癥，一般以膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高，而高密度脂蛋白膽固醇降低為主要特征。血脂異?？梢饎?dòng)脈粥樣硬化，繼而引起重要器官的血液供應(yīng)障礙，主要表現(xiàn)為冠心病和腦梗。2009年3月～2010年9月筆者自擬化痰逐瘀降脂湯治療痰瘀阻滯型高脂血癥65例，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下

臨床資料 65例高脂血癥患者全部來(lái)自門(mén)診，其中男性42例，女性23例；年齡29～75歲，平均54.2歲；診斷為高膽固醇（TC）血癥14例，高甘油三酯（TG）血癥19例，混合型高脂血癥28例，單純低高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）血癥4例；合并高血壓者22例，合并冠心病者13例，屬單純高脂血癥者30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血脂異常防治建議》，血清總膽固醇（TC）＞5.72mmol／L；血清甘油三酯（TG）＞1.7mmol／L；血清低密度脂蛋白（LDL－C）＞3.64mmol／L；血清高密度脂蛋白（HDLC）＜0.91mmol／L。凡符合以上一項(xiàng)者即可診斷為高脂血癥。高脂血癥中醫(yī)辨證屬痰瘀阻滯型，參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的分型標(biāo)準(zhǔn)而確定，證見(jiàn)：身體肥胖、頭暈?zāi)垦?、胸部憋悶或心悸、隱隱作痛、肢體麻木而沉重、脅脹或腹脹，納呆，口粘或欲嘔、舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑或沉弦。

治療方法 65例痰瘀阻滯型高脂血癥患者，均給予活血逐瘀，化痰降脂之法，自擬化痰逐瘀降脂湯。藥用：炒白術(shù)、栝蔞、川芎、清半夏、香附、何首烏各15g，澤瀉、黃芪、丹參、山楂各30g，白芥子、當(dāng)歸、薤白、三七粉（沖服）各10g，枳實(shí)12g水煎服，1d1劑，分早、中、晚3次溫服，每次200mL，連服20d為1個(gè)療程，以2個(gè)療程為判定標(biāo)準(zhǔn)，治療期間停用其它降脂藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：臨床癥狀、體征消失、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失、血脂檢查達(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降≥20%，TG 下降≥40%，HDC－C上升≥0.26mmol／L；有效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%。無(wú)效：治療后癥狀，體征與血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善者。

治療結(jié)果 臨床控制8例，顯效34例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率92.3%，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。

典型病例 馬某，男，58歲，干部，2009年5月18日初診?；颊邇赡陙?lái)反復(fù)發(fā)作頭暈?zāi)垦?，胸悶氣短，肢麻沉重，頻繁就醫(yī)，而癥狀如故。此次發(fā)作乃因近期大量食肉酗酒所致，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃缱髦圮?chē)，頭重如裹，惡心欲吐，胸悶氣短，肢麻沉重。經(jīng)某醫(yī)院生化檢查顯示：血清總膽固醇（TC）8.9mmol／L，血清甘油三酯（TG）6.4mmol／L，血清低密度脂蛋白（LDL－C）4.84 mmol／L，血清高密度脂蛋白（HDL－C）0.72mmol／L；心電圖提示：ST－T段改變?？淘\：患者形體肥胖，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔濁膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：混合型高脂血癥合并冠心病。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。治以活血祛瘀，化痰通絡(luò)為法。運(yùn)用自擬化痰逐瘀降脂湯治療。藥用：炒白術(shù)、栝蔞、川芎、清半夏、香附、何首烏各15g，澤瀉、黃芪、丹參、山楂各30g，白芥子、當(dāng)歸、薤白、三七粉（沖服）各10g，枳實(shí)12g，水煎服，1d1劑，分早、中、晚3次溫服，每次200mL，連服20d為1個(gè)療程。服藥期間，配合食療，多吃清淡之品，避免食用過(guò)多動(dòng)物脂肪，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以快步走為主，降低肥胖指數(shù)。6月10日二診：患者服藥后，頭暈?zāi)垦０l(fā)作次數(shù)明顯減少，頭重如裹消失，胸悶氣短、肢麻沉重明顯減輕。囑繼服原方20劑。7月2日三診：患者頭暈?zāi)垦?，胸悶氣短，肢體麻木等癥均已消失，復(fù)查血脂及心電圖，均恢復(fù)到正常范圍。

討 論 高脂血癥屬中醫(yī)“痰濁”、“血瘀”范疇，其發(fā)生發(fā)展與肝脾腎三臟關(guān)系密切。若肝陰虧損或肝失所養(yǎng)，疏泄不及，氣郁化火，則陰血津液被耗，形成痰濁；若飲食失節(jié)或嗜食肥甘厚味，則傷及脾胃，脾失健運(yùn)，清升濁降乖亂則痰濁內(nèi)生；若元陽(yáng)不足，蒸騰氣化無(wú)權(quán)，遂致津液停聚，水泛為痰。種種原因所致之痰濁，影響氣血運(yùn)行，血行不暢則成瘀，血瘀又可致液聚痰凝，痰凝益助形成血瘀，如此互為因果，致膏脂積而不化，生痰致瘀發(fā)為高脂血癥。因此肝脾腎功能失調(diào)是高脂血癥的發(fā)病基礎(chǔ)，是本，痰濁血瘀是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展的基本病理，是標(biāo)，可導(dǎo)致胸痹、眩暈、心悸、中風(fēng)等變證的發(fā)生。治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧，活血逐瘀，化痰降濁?；抵痧鼋抵瑴械陌仔g(shù)健脾燥濕，治痰之本而絕生痰之源，配伍利水滲濕以降痰濁的澤瀉，組成“澤瀉湯”，即《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”；枳實(shí)行氣破結(jié)化痰除痞，半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，二者合用是治療因痰結(jié)凝聚所致病證之要藥；方中加香附疏肝解郁，調(diào)理氣血，體現(xiàn)出治痰先治氣，氣順痰自消之意；白芥子辛溫走散；利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)、化寒痰、逐水飲，善除皮里膜外之痰，善治痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)之肢體麻木，正如《藥品化義》說(shuō)：“白芥子……橫行甚捷，……通行甚銳，專(zhuān)開(kāi)痰結(jié)，痰屬熱者能解，屬寒者能散。痰在皮里膜外，非此不達(dá)，在四肢兩脅，非此不通”；川芎行氣活血化瘀，為血中氣藥，其性最善疏通，能升能散，治療頭部血?dú)庵沧顬橛辛?；丹參活血化瘀，一味功同四物，行血中瘀滯，養(yǎng)心寧志善療胸痹；另加山楂消食化積，活血化瘀，軟化血管有消肉積作用；三七即可化瘀，也可止血，可防止化瘀太過(guò)引起的出血，為活血化瘀的要藥；栝蔞化痰，寬胸利氣，薤白可通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，兩者合用善治痰瘀阻滯之胸痹；黃芪能補(bǔ)一身之氣，氣行則痰濁得化，瘀血得行，對(duì)氣虛血瘀、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)誠(chéng)有卓著療效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，川芎、丹參，三七、薤白、栝蔞、澤瀉等均有不同程度的降低血脂作用，丹參、三七可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，降低血粘度，改善脂質(zhì)代謝等作用，澤瀉可使血清總膽固醇及甘油三酯的含量降低，提高血中高密度脂蛋白的含量，從而減少膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積。

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