童嘉毅

心血管系統(tǒng)疾病是威脅人類健康的第一殺手。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國已進(jìn)入老齡化社會，由于老年人自身臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能呈退行性改變、免疫力降低，心血管疾病病情復(fù)雜且變化急劇，治療難度大，對老年人的健康和生活質(zhì)量造成極大的影響，成為老年人患病率及致死率最高的疾病。老年人中常見的心血管病包括高血壓、冠心病、心律失常、瓣膜病、外周血管病等。藥物治療及手術(shù)治療并不能使得老年心血管系統(tǒng)疾病達(dá)到理想的治療效果，介入治療應(yīng)運(yùn)而生。

介入治療學(xué)是20世紀(jì)70年代開始發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，有著創(chuàng)傷小、操作簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間短等優(yōu)點，逐漸成為未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。其中心血管系統(tǒng)的介入治療大致可分為以下幾個主要部分:(1)冠心病介入治療;(2)先天性心臟病介入治療;(3)心律失常介入治療;(4)大血管病介入治療及外周血管病介入治療;(5)心臟瓣膜介入治療等。本期專題講座將圍繞冠心病、心律失常、先天性心臟病、外周血管病等的介入治療展開。

冠心病的介入治療，能迅速緩解患者癥狀，同時縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，同時對于高齡患者而言，介入治療可避免外科手術(shù)以及麻醉風(fēng)險。老年人對冠狀動脈介入操作耐受性較年輕患者差，介入治療過程中的病情變化常難以預(yù)測，應(yīng)高度重視老年冠心病患者的特殊性，全面地評估患者的臨床情況，慎重選擇高度個體化的治療策略。

多數(shù)先天性心臟病在青少年和成年早期已經(jīng)治療，老年時期未治療的先天性心臟病以房間隔缺損為主。選擇經(jīng)導(dǎo)管介入治療房間隔缺損已經(jīng)逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)療法，可以逆轉(zhuǎn)右室重構(gòu)，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，特別是在繼發(fā)孔型房間隔缺損中。然而老年患者由于自身情況的復(fù)雜性，行介入治療具有特殊的挑戰(zhàn)性。

心律失常雖然可見于無器質(zhì)性心臟病的人群，但大多數(shù)心律失常患者具有明確的或潛在的器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，因此在老年人群中發(fā)病率很高。老年人最常見的室上性心律失常是心房顫動，室性心動過速是導(dǎo)致老年人心源性猝死的高危因素，緩慢性心律失常則主要包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯。針對老年人這些常見心律失常種類的常見介入手段主要有起搏器、射頻消融、植入式心臟復(fù)律除顫器、心臟再同步化治療等。

老年人外周血管疾患常是多部位、多系統(tǒng)的血管受累，因此，為了提高外周動脈疾患介入治療的成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，要求血管介入醫(yī)師必須具備全面的臨床知識和熟練的介入治療技能，熟悉基本的血管影像診斷技術(shù)、相關(guān)疾病的病因、病理生理及其預(yù)后等，并嚴(yán)格掌握有關(guān)介入治療的適應(yīng)證、禁忌證。

總的來說，老年心血管疾病的介入治療將是心血管醫(yī)生及介入科醫(yī)生面臨的重要問題，對患者整體情況及預(yù)后的綜合評價，選擇合適的藥物及介入治療方法，提高介入操作的水平，才能減少并發(fā)癥，提高療效，最終改善患者的預(yù)后，為老年心血管疾病患者帶來福音。