河北省清河縣人民醫(yī)院（054800）劉昆云 孫夢嬌

新生兒黃疸是常見病、多發(fā)病，分為生理性黃疸和病理性黃疸。藍光治療是較為有效而普遍的治療方法?，F(xiàn)將我科2010年8月～2011年8月對85例新生兒黃疸藍光治療中的護理要點進行總結。

1 資料和方法

1.1一般資料 85例黃疸患兒，男53例，女32例，其中早產兒18例。年齡為出生后6小時～30天，平均年齡14天，其中感染因素36例，母乳性黃疸21例，喂養(yǎng)不當及代謝紊亂15例，溶血性黃疸7例，缺氧缺血性腦病4例，紅細胞增多癥2例，住院天數(shù)為2～7天，平均4天。

1.2方法 患兒均有全身不同程度黃染，在治療原發(fā)病的基礎上，采用鄭州迪生儀器有限公司生產的新生兒黃疸治療箱進行藍光照射，每天照射8小時后停4小時再照射8小時，連續(xù)照3～5天。

具體方法：清潔光療箱后向其中加入蒸餾水到所需的刻度，接通電源后打開藍光燈，將藍光箱內的溫度調節(jié)到30℃～32℃，相對濕度為55%～65%[1]；患兒進入藍光箱接受治療前，先清潔皮膚，剪短指甲以免其抓傷皮膚，用紙尿褲或長條布遮住會陰部，男嬰注意遮蓋陰囊。戴上雙眼不透光的眼罩，以防藍光損傷視網(wǎng)膜。因光療是通過體表接受光線照射，使體表組織間隙的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素[2]，因此，增加皮膚暴露面積可以提高療效。需注意此光療前給患兒洗澡后不要撲粉，尿布的面積要小。

2 結果

新生兒黃疸藍光照射治療85例，30例在照射16 小時內膽紅素恢復正常范圍；55例經(jīng)照射24小時后膽紅素恢復至正常范圍；其中，黃疸消退時間最短為8小時，最長為4天，平均2.5天。光療后又出現(xiàn)輕度黃疸11例，1～2天后逐漸消退，7例照射后12小時內出現(xiàn)大便增多，呈現(xiàn)綠稀狀，患兒未經(jīng)特殊處理，大便自行恢復正常。85例均治愈出院。

3 討論

3.1藍光照射治療的護理要點 ①體溫監(jiān)測：在藍光照射期間每兩小時監(jiān)測體溫一次，體溫控制在36℃～37℃[3]之間，并隨時注意箱內溫度和濕度。②補充水份、營養(yǎng)：在藍光照射治療期間，每一小時測箱溫一次，每三小時喂奶一次，兩次喂奶之間給予適量溫開水，喂食后頭偏一側，如患兒不能進食時，應遵醫(yī)囑靜脈或鼻飼補液，保證營養(yǎng)及水分供給，記錄出入量，并及時更換尿布。③變換體位： 光療時，每小時對患兒進行體位變換，有利于患兒舒適度，緩解煩躁，避免壓瘡的發(fā)生?；純阂谉┰?、哭鬧，移動體位后應及時糾正，患兒應置于中央，以獲得最佳照光位置。④皮膚護理：新生兒易哭鬧，出汗多，大便次數(shù)增多，易引起皮膚潮濕，出現(xiàn)皮疹，應及時擦身，以保持其干燥清潔，特別注意臀部護理，防止紅臀的發(fā)生。因玻璃床板的透明度對光照療效有一定影響，故應保持玻璃床板的透明度以降低其對光療效果的影響，如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便等污染物應及時清理。⑤加強巡視：注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施，并做好記錄。護理操作盡量集中進行，輸液可采用靜脈留置針，觀察輸液通路是否通暢、有無滲血滲液、針頭脫出、針周皮膚紅腫、眼罩有無脫掉等。⑥光療后的護理：治療完成后，給患兒摘去眼罩，進行全身擦浴，及時保暖，防止受涼引起其他并發(fā)癥。清洗消毒藍光箱，及時倒盡水槽剩余水。

3.2藍光照射治療的護理體會 新生兒黃疸可以采用藥物、換血、光照等治療手段，但藍光照射是治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，能有效地降低血清未結合膽紅素的含量，且經(jīng)濟、無痛苦。

在新生兒黃疸藍光治療過程中，護士必須及時巡視，精心護理患兒，定時檢測體溫、箱溫，密切觀察患兒神志、生命體征、光療副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好基礎護理，重視患兒心理需要，有利于患兒早日康復，提高治愈率。由于護理工作在光療中起著至關重要的作用，因此，為能更好地提高新生兒黃疸藍光治療的有效率，護士要對新生兒黃疸的病理過程有所了解掌握，同時，還要有效、實時地觀察患兒病情變化，把護理措施行之有效地運用到臨床護理工作中來，保障患兒極早康復。