王筱鋒 朱 倩

河南省鄭州市中醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450007

椎動(dòng)脈型頸椎病 (CSA)是以椎動(dòng)脈受壓迫或痙攣引起的椎－基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的一型頸椎病。其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病總數(shù)的10%［1］。國外亦有報(bào)道約70%的頸椎病患者合并椎動(dòng)脈受累［2］。2005年8月至2008年10月筆者以調(diào)整肌松復(fù)合手法治療本病，并與對照組比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

139 例病例全部為本院門診患者，分為兩組。其中治療組75例，男性43例，女性32例;年齡25～70歲;病程4個(gè)月～5年2個(gè)月，平均1年8個(gè)月。對照組64例，男性35例，女性29例;年齡29～72歲;病程3個(gè)月～6年，平均2年。兩組均參照1992年青島第二屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀與體征、X片影像檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用調(diào)整肌松復(fù)合手法治療。肌松手法:患者坐位，醫(yī)者用彈撥松筋手法松解頸項(xiàng)部肌肉治療5min;然后分別點(diǎn)揉棘旁阿是穴、風(fēng)池、肩井、天宗等穴及后枕部肌肉起止點(diǎn)，最后按揉頸項(xiàng)部3min。調(diào)整手法:患者坐于凳上，頸部肌肉放松，醫(yī)者站于其背后，一手拇指伸直，抵住錯(cuò)位椎骨偏凸的棘突，另一手托住下頜部，兩手協(xié)同動(dòng)作使頭向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力時(shí)稍停，隨即用勁做突發(fā)的、有控制的快速扳動(dòng)。每周5次，共治療10次。例如，X線顯示C2椎體向右偏，醫(yī)者用左手于C2椎體右側(cè)橫突與棘突之間，右手輕托患者下頜部，向右側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力時(shí)稍停，隨即用勁向右上方做突發(fā)的、有控制的快速板動(dòng)，再向右手拇指抵住C2椎體右側(cè)橫突與棘突之間，左手輕托患者下頜部向左側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力時(shí)稍停，隨即用勁向左上方做突發(fā)的、有控制的快速扳動(dòng)，同時(shí)右手拇指向左上方推動(dòng)。

2.2 對照組 參照《實(shí)用骨科學(xué)》常規(guī)保守治療方法:西比靈5mg，bid口服和頸椎牽引20min，牽引力3～4kg。10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照王楚懷等制定的頸性眩暈癥狀與功能評估表［4］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行評定。治愈:癥狀全部消失;明顯好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，偶有輕微頭暈及頸肩酸痛;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，但仍有頭暈等癥狀;無效:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組總有效率為97.3%，對照組總有效率為92.2%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著差異，說明調(diào)整肌松復(fù)合手法療效優(yōu)于常規(guī)保守治療方法 (表1)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

椎動(dòng)脈頸椎病的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫，椎動(dòng)脈的扭曲變形，椎交感神經(jīng)叢興奮引起的椎動(dòng)脈痙攣等引起的椎基底動(dòng)脈供血不足是引起本病的主要病理因素。螺旋CT血管成像 (SCTA)技術(shù)應(yīng)用更為此理論提供了臨床依據(jù)，同時(shí)提示椎動(dòng)脈頸椎病的發(fā)病機(jī)理中存在神經(jīng)血管因素［6］。

筆者在治療本病時(shí)體會(huì)到，寰椎橫突的側(cè)方偏歪及壓痛在本病中占據(jù)相當(dāng)高的比例，本組52例，占69%，有文獻(xiàn)報(bào)道占100%［7］。復(fù)習(xí)頸部解剖，椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈后，自C6橫突上行，在寰樞椎段迂曲度較大，有4個(gè)近90°的彎曲，寰樞椎相對位置發(fā)生旋轉(zhuǎn)，偏移或傾斜等細(xì)微的改變，處于一種交鎖狀態(tài)，難以自動(dòng)復(fù)位，使椎動(dòng)脈受到牽拉、扭曲和壓迫，引起椎動(dòng)脈的痙攣而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足，引起頭暈等癥狀，所以本組采用對癥旋轉(zhuǎn)復(fù)位的手法，對寰椎橫突偏歪的患者采用向前屈曲5°旋轉(zhuǎn)復(fù)位，治療后常有事半功倍之效。在本組治療時(shí)筆者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，并非所有的椎動(dòng)脈型頸椎病患者均有寰樞椎及下位椎體的位置改變，而對于寰椎橫突偏歪的患者，在治療痊愈后，也同時(shí)存在一些患者仍有雙側(cè)寰椎橫突的不對稱，這也為我們提供了一個(gè)頸椎病軟組織因素的病理信息，有學(xué)者指出小關(guān)節(jié)錯(cuò)位約占頸椎病患者的14.8% ～20%［8］，而頸椎病療效與影像學(xué)變化的不同步性，更是值得我們對頸椎病軟組織因素的再認(rèn)識(shí)，雖然目前尚無客觀指標(biāo)反映作為頸椎病外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的頸肌在頸椎穩(wěn)定性中所起的作用［9］，但隨著我們對頸軟組織在頸椎病發(fā)病中的地位的認(rèn)識(shí)，手法作為軟組織損傷治療的優(yōu)勢方法，也必將在頸椎病的防治中起到更大的作用。

［1］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京:北京出版社，1993:504－519.

［2］潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:306.

［3］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1993，31(8):474.

［4］王楚懷.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6):245.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:36.

［6］茹選良.螺旋CT血管成像 (SCTA診斷椎動(dòng)脈型頸椎病.頸腰痛雜志，2001，22(1):5－ 6.

［7］郭親聚.椎動(dòng)脈型頸椎病90分析.頸腰痛雜志，1999，20(1):16－17.

［8］房敏.頸軟組織病變對頸椎病影響及推拿治療研究［C］.浙江省推拿學(xué)會(huì)2001年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集:11－13.

［9］錢雪華，孫鵬，畢聯(lián)陽，等.中藥離子導(dǎo)入配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(7):18.