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      高頻超聲對眼內(nèi)病理膜的診斷價值

      2012-04-29 00:44:03孟星星李媛媛魏世媛
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年8期
      關(guān)鍵詞:膜狀光帶完全性

      孟星星 李媛媛 魏世媛

      [摘要] 目的 探討高頻超聲檢查對眼內(nèi)病理膜的診斷價值。 方法 分析73例患者106只眼內(nèi)病理膜的二維及彩色多普勒聲像圖表現(xiàn),做出超聲診斷,并與手術(shù)后結(jié)果相對照,計算診斷符合率。 結(jié)果 106只眼內(nèi)病理膜中,視網(wǎng)膜脫離33只,脈絡(luò)膜脫離18只,玻璃體后脫離(PVD)29只,機(jī)化膜26只。超聲診斷符合率81%。 結(jié)論 高頻超聲檢查對眼內(nèi)病理膜有較高的診斷價值,可以為臨床提供可靠的診斷依據(jù),并指導(dǎo)臨床療效觀察。

      [關(guān)鍵詞] 眼內(nèi)病理膜;高頻超聲

      [中圖分類號] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701(2012)08-0092-02

      高頻超聲診斷的眼科疾病中,病理膜是最常見的疾病。及時確診及正確分型是超聲工作的重點(diǎn)。本文總結(jié)我院2005~2010年由超聲科診斷并經(jīng)手術(shù)證實的各類眼內(nèi)病理膜共計73例106只,旨在研究其聲像圖特點(diǎn)及超聲診斷的臨床價值。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象

      73例患者均為我院門診及住院患者。男42例,女31例,年齡18~79歲。臨床表現(xiàn)有突然視力下降、視野缺損、視物模糊、飛蚊征、眼前閃光等。在我院手術(shù)55例81只眼,外院手術(shù)18例25只眼。

      1.2 儀器與方法

      使用儀器為GE公司Logiq9及Aloka@10。探頭頻率5~12MHz。患者取仰臥位,閉合雙眼,多點(diǎn)全方位掃查。操作者動作要輕柔,必要時囑患者轉(zhuǎn)動眼球。對眼瞼外傷者要用無菌耦合劑。掃查時隨時調(diào)整儀器的增益、聚焦、彩色多普勒標(biāo)尺等。重點(diǎn)觀察眼內(nèi)膜狀物的回聲、形態(tài)、附著點(diǎn)、活動度及血流分布情況。

      2 結(jié)果

      視網(wǎng)膜脫離33只:完全性脫離20只,部分性脫離13只;病因為炎癥13只,高度近視6只,眼外傷9只,眼內(nèi)腫瘤2只,原因不明3只。聲像圖表現(xiàn):完全性脫離在玻璃體內(nèi)可見“V”字形或倒“人”字形的帶狀高回聲,開口向前,脫離范圍較大,后端連視乳頭,兩端止于鋸齒緣,其余部分均與球壁分離。轉(zhuǎn)動眼球掃查橫斷時表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)狀回聲。部分性網(wǎng)脫表現(xiàn)為:玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲光帶,一端連于球壁,另一端連于視乳頭,光帶形態(tài)各異。依脫離的范圍和形態(tài)不同,有的僅表現(xiàn)為球壁局部的小隆起光帶,與視乳頭及鋸齒緣都不相連。新鮮脫離的視網(wǎng)膜回聲纖細(xì),活動良好;陳舊脫離的網(wǎng)膜薄厚不均勻,部分有不規(guī)則強(qiáng)回聲及高回聲附著或有囊狀無回聲,活動較差或不活動。CDFI:脫離的網(wǎng)膜內(nèi)可見與視網(wǎng)膜中央動脈相延續(xù)的血流信號。PW于近端可測到動脈與靜脈伴行頻譜,遠(yuǎn)端取頻譜無伴行現(xiàn)象。一般陳舊性網(wǎng)脫顯示不到血流信號。

      脈絡(luò)膜脫離18只:外傷性12只,手術(shù)后4只,炎癥2只。聲像圖表現(xiàn)為一個或數(shù)個弧形隆起的較厚的光帶,凸向玻璃體,與球壁相連,多數(shù)后端止于赤道前,可以向后但不與視盤相連,幾乎無后運(yùn)動。隆起很高的脈絡(luò)膜脫離可呈“對吻征”。1例患者因外傷造成脈絡(luò)膜脫離合并視網(wǎng)膜脫離,表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)與球壁分離的兩層光帶,內(nèi)層為視網(wǎng)膜,兩層光帶下方均可見液性暗區(qū)。CDFI:脫離的光帶內(nèi)可見較豐富血流信號,于遠(yuǎn)端可探及低速動脈血流頻譜。

      后界膜脫離29只:本組完全性脫離12只,部分性脫離17只。聲像圖表現(xiàn):7只完全性PVD表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)膜狀回聲,周緣連于赤道部或基底部,膜狀回聲厚薄不均,有的很纖細(xì),提高增益才可顯示。膜狀物上可有不規(guī)則的強(qiáng)回聲或絮狀物。另有5只完全性PVD表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)一類球形囊樣回聲,周邊可顯示或不顯示纖細(xì)的膜,囊內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲。14只部分性PVD表現(xiàn)為玻璃體后局限性細(xì)弱的膜狀回聲。合并玻璃體出血時,玻璃體后脫離的光帶將混濁的玻璃體與無回聲的玻璃體下液分開,呈“分層”征象。3只表現(xiàn)為“V”形膜狀回聲,與網(wǎng)脫相似,但兩端附著于基底部。CDFI:各型表現(xiàn)的PVD均未探及血流信號。見封三圖1~3。

      玻璃體機(jī)化膜26只:表現(xiàn)為形態(tài)多樣、不規(guī)則的膜狀回聲,回聲強(qiáng)度不一,彎曲且有分叉,與眼球壁關(guān)系形態(tài)多樣,后運(yùn)動(+)。CDFI:未探及血流信號。

      3 討論

      視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層結(jié)構(gòu),視網(wǎng)膜分為神經(jīng)上皮層與色素上皮層,兩者之間存在著潛在性空隙,而色素上皮層與脈絡(luò)膜內(nèi)層粘連緊密,不易分開。因此視網(wǎng)膜脫離是色素上皮層與神經(jīng)上皮層的分離而并非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的分離。引起網(wǎng)脫的原因有炎癥、高度近視、外傷、手術(shù)、眼內(nèi)腫瘤、全身血管病等,有部分原因不明。上述因素可以造成視網(wǎng)膜裂孔、牽拉、視網(wǎng)膜下的滲出等,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。脫離的視網(wǎng)膜薄呈波浪形,表明脫離的視網(wǎng)膜隆起高低不同,光帶較厚有皺褶提示早期增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變;陳舊性網(wǎng)脫可見囊性暗區(qū),由于玻璃體視網(wǎng)膜纖維化,視網(wǎng)膜下的纖維增殖交織成網(wǎng)狀使視網(wǎng)膜僵硬、皺縮、后運(yùn)動缺乏[1]。繼發(fā)于腫瘤的視網(wǎng)膜脫離,在脫離的網(wǎng)膜回聲與眼球壁之間可發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性腫物。視網(wǎng)膜中央動脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管,它自視神經(jīng)鞘內(nèi)直接進(jìn)入視乳頭,再分支分布于視網(wǎng)膜內(nèi)層,所以在脫離的視網(wǎng)膜中能檢測到自視乳頭向脫離的視網(wǎng)膜光帶延伸的彩色血流信號。陳舊性視網(wǎng)膜脫離致使視網(wǎng)膜中央動脈分支血管機(jī)化和攣縮,供血減少,血流檢出率低。因此,視網(wǎng)膜脫離的診斷越早,血管越豐富,手術(shù)預(yù)后越好。

      脈絡(luò)膜脫離是脈絡(luò)膜與鞏膜的分離。因外傷、手術(shù)、炎癥等使脈絡(luò)膜上腔產(chǎn)生漏出液、出血或者渦靜脈回流受阻造成脈絡(luò)膜淤血等均可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離。后界膜脫離(PVD)又稱玻璃體后脫離:玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜從玻璃體基底部至視盤完全分開稱完全性PVD;若玻璃體與視網(wǎng)膜局限性分離,仍有一處或多處粘連,稱不完全PVD。部分性PVD隨著玻璃體的不斷液化及轉(zhuǎn)動眼球時產(chǎn)生的機(jī)械性牽拉會使其逐漸成為“V”形PVD或完全性PVD,所以這種情況下應(yīng)超聲隨訪其演變[2]。

      在鑒別診斷上,應(yīng)以二維聲像圖及彩色多普勒相結(jié)合鑒別。視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)比較有特征性,與視乳頭及鋸齒緣相連,動度中等;脈絡(luò)膜脫離的膜狀回聲較厚,一般凹面向后,基本無活動度[2,4];后界膜脫離的膜纖薄、回聲弱,后運(yùn)動活躍,降低增益時較后壁回聲先消失;“V”形PVD尖端及視網(wǎng)膜脫離均可連于視乳頭,但網(wǎng)脫的側(cè)壁連于鋸齒緣,而PVD高于鋸齒緣。彩色多普勒有鑒別診斷的價值,視網(wǎng)膜脫離時,中央動、靜脈與視盤相延續(xù),呈“分支”向脫離的光帶延伸,脈沖多普勒可記錄到動、靜脈伴行頻譜;脈絡(luò)膜脫離也可探及豐富的血流信號,一般于周邊部取頻譜,可見單純低速動脈頻譜(由睫狀后短動脈供應(yīng));后界膜脫離及機(jī)化膜均無血流信號。

      彩色多普勒超聲檢查眼內(nèi)病理膜具有無創(chuàng)、簡便、快捷、可重復(fù)的特點(diǎn),尤其屈光間質(zhì)混濁、眼底鏡窺測不清時[3]。超聲檢查根據(jù)其膜狀回聲的形態(tài)、分布位置及有無血流可做出準(zhǔn)確診斷,且可以根據(jù)血流情況判斷患者的預(yù)后。如果各類病理膜表現(xiàn)不典型,玻璃體混濁較重時,有必要動態(tài)觀察眼內(nèi)膜的厚度、附著點(diǎn)、活動度及血流分布情況才能明確診斷。綜上所述,彩色多普勒超聲對于眼內(nèi)病理膜的鑒別診斷具有重要的臨床意義,有較高的診斷陽性率和準(zhǔn)確率,臨床值得推廣。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]李立新. 眼部超聲診斷圖譜[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.

      [2]陶杰,廖明松,王先銀,等. 高頻超聲對玻璃體后脫離的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):819-821.

      [3]周永昌,郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:293.

      [4]魏煒. 彩色多普勒在眼內(nèi)病理膜鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(11):95.

      (收稿日期:2011-08-23)

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