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      彌漫性特發(fā)性骨肥厚誤診1例

      2012-04-29 07:27:57蘭紅梅
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年29期
      關(guān)鍵詞:骨質(zhì)增生骶髂查體

      蘭紅梅

      [摘要] 探討彌漫性特發(fā)性骨肥厚(diffuseidiopathic skeletal hypertrophy,DISH)的診斷以及與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的鑒別診斷,對二者要有充分的認(rèn)識,做出正確的診斷,避免誤診誤治。

      [關(guān)鍵詞] 彌漫性特發(fā)性骨肥厚;誤診

      [中圖分類號] R681[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701(2012)29-0123-01

      DISH是骨關(guān)節(jié)炎的一種臨床亞型,臨床上較少見,本文現(xiàn)將我科收治的1例誤診病例資料分析如下。

      1 病例資料

      患者男,退休干部,69歲,因頸部、腰背部疼痛7個月于2011年10月16日收入院?;颊哂?011年3月無明顯誘因漸出現(xiàn)頸部、腰背部疼痛,為持續(xù)性鈍痛,尤以活動和改變體位時明顯,無晨僵,無其他關(guān)節(jié)、臀區(qū)及足跟疼痛,上述癥狀漸加重;曾在外院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎,給予甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶口服,效果差,為進(jìn)一步診治收住院。既往體健,家族史無特殊。入院查體:老年男性,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清,查體合作。心、肺、腹無異常體征。脊柱無畸形、活動正常、各棘突無壓痛,胸廓活動度正常,枕墻距0 cm、指地距3 cm,骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陰性,雙4字實(shí)驗(yàn)陰性?;?yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)未見異常;肝腎功正常;紅細(xì)胞沉降率12 mm/第1小時,C反應(yīng)蛋白2.1 mg/L,類風(fēng)濕因子<20 IU/mL,免疫球蛋白G 14.5 g/L,免疫球蛋白A 5.0 g/L,免疫球蛋白M 1.3 g/L;HLA-B27陰性;抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體、抗核抗體及抗可提取性核抗原抗體均為陰性。X線片示:椎體前側(cè)骨質(zhì)增生明顯,T6~11前縱韌帶鈣化;雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;雙足跟骨骨質(zhì)增生。骶髂關(guān)節(jié)CT:關(guān)節(jié)面有硬化,關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄,提示退行性變。胸腹部CT:未見明顯異常。入院后診斷為:彌漫性特發(fā)性骨肥厚。入院后給予非甾體類藥物積極抗炎鎮(zhèn)痛、針灸理療及適當(dāng)功能訓(xùn)練,患者癥狀明顯改善。

      2 討論

      本病例誤診的原因主要是對DISH的認(rèn)識不足。DISH是一種以脊柱、尤以下胸椎前緣及右側(cè)韌帶連續(xù)性骨化為特點(diǎn)的一組獨(dú)立性疾病,以中老年人多見,隨年齡增加發(fā)病率增加。1975年Resnick總結(jié)了該病的X線特點(diǎn),指出該病韌帶鈣化累及范圍廣范,以脊柱多見,也有骨盆、足跟及肘部等受累,因此DISH的名稱被公認(rèn)[1]。DISH發(fā)展緩慢,病人多為輕微下背部疼痛或關(guān)節(jié)輕度僵硬感,能保持較好的活動,也有骨贅壓迫食道出現(xiàn)吞咽困難、壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難的報(bào)道[2-6]。X線表現(xiàn)是該病的主要診斷依據(jù)。Resnick提出了DISH的X線診斷標(biāo)準(zhǔn):①至少4個連續(xù)椎體前縱韌帶流線樣鈣化或骨化;②受累椎體段椎間盤厚度相對正常,沒有原發(fā)性退行性椎間盤病變的表現(xiàn);③椎間關(guān)節(jié)無強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)無侵蝕、硬化和融合。本病與HLA-B27 關(guān)系不大。而AS多見于年輕男性,以炎性下腰痛為特點(diǎn),晚期可有脊柱活動受限的表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)X線改變在診斷中最為重要,X線檢查示早期單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)局限性的侵蝕、硬化,晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失、強(qiáng)直,并且到晚期,脊柱X線檢查可呈竹節(jié)樣改變,且此病與HLA-B27高度相關(guān)。

      由此可見,DISH與AS在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及X線上有明顯不同,只要對二者有充足的認(rèn)識,二者的鑒別診斷不難。在臨床工作中,對于慢性腰背痛病人,要詳細(xì)地詢問病史、仔細(xì)查體,結(jié)合年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查,做出正確的診斷,避免誤診誤治。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]Resnick D,Niwagama G. Radingraphic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idopathic skelatal hyperosis(DISH)[J]. Radiology,1976,119(15):559-561.

      [2]Resnick D,Rhaul SR,Robins JM. Diffuse idopathic skelatal hyperosis(DISH):forestiers disease with extranspinal manifestations[J]. Radiology,1975,115(3):513-524.

      [3]Suzuki K,Ishida Y,Ohmori K. Long term follow-up of diffuse idopathic skelatal hyperosis in the cervical spine[J]. Nuroradiology,1991,33(4):427-431.

      [4]Lin HW,Quesnel AM,Holman AS,et al. Hypertrophic anterior cervical osteophytes causing dysphagia and airway obstruction[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,2009,118(10):703-707.

      [5]Coutinbo M,F(xiàn)reitas S,Malcata A,et al. Tracheal stenosis by extrinsic compression:a case of anterior cervical hypertrophic osteophytosis[J]. Acta Reumatol Port,2010,315(3):379-383.

      [6]Karadag B,Cat H,Aksoy S,et al. A geriatric patient with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis[J]. Word J Gastroenterol,2010,16(13):1673-1675.

      (收稿日期:2012-08-31)

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