高金玲，呂桂玲，胡毅平，蔡 娜，王晶晶，梁莉萍，未雪勤

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050031）

2種氣道濕化方法對(duì)重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者的影響

高金玲，呂桂玲*，胡毅平，蔡 娜，王晶晶，梁莉萍，未雪勤

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050031）

目的探討2種氣道濕化方法對(duì)控制重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者呼吸系統(tǒng)的影響。方法選擇2010年1月—2011年6月入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組采用加熱濕化器給氧法濕化；對(duì)照組采用濕化瓶鼻導(dǎo)管吸氧、定時(shí)-間斷氣道濕化法；觀察患者濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染、氣道堵塞指標(biāo)。結(jié)果觀察組改善患者痰液性狀優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組氣道黏膜出血、肺部感染、氣道堵塞的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論加熱濕化器給氧法濕化是控制重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的有效辦法。

顱內(nèi)出血，高血壓性；氣管切開術(shù)；呼吸系統(tǒng)

高血壓腦出血是神經(jīng)科危重癥之一，對(duì)重癥腦出血患者雖經(jīng)緊急手術(shù)治療使急性期病死率明顯降低，但術(shù)后意識(shí)障礙患者并發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高，肺部感染仍是引起患者死亡的主要原因。如何有效地控制感染、降低腦出血的并發(fā)癥，是神經(jīng)科醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注研究的問題之一。本研究通過應(yīng)用加熱濕化器給氧法濕化呼吸道，使重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_的患者明顯減少了呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年6月入本科神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者40例，其中男性28例，女性12例。年齡33～78歲，平均（56.0±5.5）歲。均為高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓、氣管切開術(shù)后意識(shí)障礙患者。隨機(jī)分為觀察組（即加熱濕化器給氧法濕化組）和對(duì)照組（即濕化瓶鼻導(dǎo)管吸氧、定時(shí)-間斷氣道濕化組）各20例。觀察2組患者氣道濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染、氣道堵塞指標(biāo)。2組患者性別、年齡、意識(shí)障礙程度、原發(fā)心肺疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加熱濕化器給氧法：濕化器為Fisher& Paykel 850型，使用前在濕化罐內(nèi)加蒸餾水至水位標(biāo)志線，使用費(fèi)雪派克濕化氧療系統(tǒng)一套，設(shè)定濕化溫度為37℃，然后連接電源。濕化量為300～500mL/d。

1.2.2 濕化瓶鼻導(dǎo)管吸氧、定時(shí)-間斷氣道濕化法：鼻導(dǎo)管應(yīng)用7號(hào)頭皮針，剪去針頭，插入氣管插管內(nèi)，用膠布固定，用一次性注射器抽取0.45%滅菌鹽水，將濕化液2～3mL沿氣管插管壁緩慢注入，1次/h，吸痰前后再注入3～5mL，并根據(jù)痰液黏稠度增減濕化液量與次數(shù)。

1.2.3 處理方法：2組患者均采用神經(jīng)外科高血壓腦出血系統(tǒng)治療，包括系統(tǒng)脫水、控制血壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、祛痰等標(biāo)準(zhǔn)化治療。

1.3 濕化效果判斷：①濕化不良，痰黏稠，量少不易吸除，肺部呼吸音粗或干啰音多；②濕化良好，痰液稀薄，量適中，易吸除，肺部呼吸音清晰；③濕化過度，痰液呈現(xiàn)泡沫狀或水樣，量多，吸之不盡，肺部有大量濕啰音［1］。

1.4 肺部感染診斷：①氣道分泌物較前明顯增多，體溫＞38℃；②白細(xì)胞15×109/L；③呼吸音增粗或有啰音；④支氣管分泌物為膿性［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組氣道濕化后痰液黏稠度變化：觀察組濕化良好率達(dá)85.0%，對(duì)照組濕化良好率達(dá)10.0%，觀察組的濕化效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 24h痰液黏稠度變化比較Table 1 CompariSon of Sputamentum Stickability variation in 24 hourS（n=20，n，%）

2.2 2 組氣道濕化后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的比較：觀察組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組發(fā)生率為90.0%，觀察組的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較Table 2 CompariSon of incidence of reSpiratory SyStem complicationS（n=20，n）

3 討 論

肺部感染是高血壓腦出血術(shù)后死亡的首要原因，國內(nèi)丁振榮等［3］報(bào)道肺部感染致高血壓腦出血術(shù)后病死率達(dá)32.27%，且昏迷程度越深，肺部感染率越高［4］。所以做好重癥高血壓腦出血患者的呼吸系統(tǒng)管理，防治肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。人工氣道濕化在危重患者的呼吸道管理中占有十分重要的地位，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，對(duì)于建立人工氣道的患者機(jī)械加溫加濕器能明顯降低呼吸道感染發(fā)生率［5］。

人工氣道的建立，使上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫與濕化作用完全喪失，吸入的氣體未經(jīng)加溫和濕化，與正常的生理氣道相比，人工氣道會(huì)使肺部喪失更多的水分［6］，李冬梅等［7］報(bào)道，氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800mL/d以上，身體的自然生理防御機(jī)制（如咳嗽等）被抑制，由于這些問題不存在于正常的生理氣道，因此能使肺臟處于最佳功能狀態(tài)的濕化水平就十分重要。有研究［8］表明吸入溫度不足37℃、相對(duì)濕度不足100%、絕對(duì)濕度不足44mg/L的氣體，極易造成吸痰時(shí)被帶入人工氣道內(nèi)的分泌物脫水，導(dǎo)致人工氣道開放度減小，增加呼吸的負(fù)擔(dān)并增加了人工氣道阻塞的危險(xiǎn)。黏液纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從下呼吸道轉(zhuǎn)運(yùn)出來的黏液積聚在人工氣道的末端，當(dāng)接觸到相對(duì)濕度低的氣體時(shí)也會(huì)被脫水［9］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南指出，不論何種濕化都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%，以更好地維持黏膜細(xì)胞完整，促進(jìn)纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。所以充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕绕渲匾?，是救治成功的重要護(hù)理措施［10］。在人工氣道的護(hù)理中，采取有效措施針對(duì)性地為患者進(jìn)行氣道濕化，以達(dá)到最佳的濕化療效，維護(hù)呼吸道正常的功能，從而使患者早日康復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量［11］。

濕化瓶鼻導(dǎo)管吸氧吸入室溫的氣體，是氣泡式濕化，吸入氣體的溫度和濕度較低，對(duì)照組通過氣道內(nèi)滴注濕化液來加強(qiáng)濕化，濕化液溫度與室溫接近，由于藥液顆粒大，且未經(jīng)加溫，直接刺激氣道。注射器注入濕化液，速度易受操作者因素影響，臨床中我們采用注射器將濕化液順著氣管插管壁緩慢少量多次注入，但大部分患者出現(xiàn)呼吸道刺激癥，濕化后需立即吸痰，造成吸痰次數(shù)增加，氣道出血。給予濕化的量是根據(jù)患者的痰液黏稠度調(diào)整，因此極易出現(xiàn)操作污染、濕化過度及不足等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，患者不愿意進(jìn)行氣道濕化，濕化效果不理想。

本研究應(yīng)用的加熱濕化器Fisher&Paykel 850型，設(shè)定溫度37℃，使氧氣流經(jīng)人工氣道時(shí)，相對(duì)濕度達(dá)100.0%，絕對(duì)濕度不足44mg/L，人工氣道保持近似于生理的溫、濕化狀態(tài)，使黏液纖毛保持最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)，黏液保持良好的水化狀態(tài)，有利于黏液從下氣道轉(zhuǎn)運(yùn)出來，使痰液易于排除，維持呼吸道通暢。吸入氧氣充分加溫和濕化可增加氧分子彌散能力，使氧氣在肺泡內(nèi)得到充分交換，提高氧合，避免冷刺激引起呼吸道痙攣，提高肺的通氣功能，增加有效呼吸面積，提高氧氣利用率，進(jìn)一步改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，加熱濕化器給氧法有利于痰液的稀釋與排出，肺部并發(fā)癥少，氧療效果好，值得臨床借鑒。

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（本文編輯：劉斯靜）

THE INFLUENCE OF TWO KINDS OF AIRWAY HUMIDIFICATION ON SEVERE HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HEMORRHAGE PATIENTS WITH TRACHEOTOMY

GAO Jinling，LV Guiling*，HU YiPing，CAI Na，WANG Jingjing，LIANG LiPing，WEI Xueqin
（Department of Neurosurgery，the First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China）

ObjectiveTo investigate the influence of two kinds of airway humidification on controlling theresPiratorysystemofseverehyPertensiveintracerebralhemorrhagePatientswith tracheotomy.MethodsForty severe hyPertensive intracerebral hemorrhage Patients with tracheotomy were recruited from the neurological intensive care unit of the first hosPital of hebei medical university between January 2010 and June 2011.All the cases were randomly divided into two grouPs，observation grouP of 20 cases adoPted heated humidifier oxygen method；control grouP of 20 cases adoPted humidifier bottle-nasal catheter oxygen method combined with intermittent airway humidification.The humidification effect，the situation of airway mucosal bleeding，Pulmonary infection and airway obstruction were observed.ResultsThe observation grouP has a better effect on imProving sPutamentum quale（P＜0.01）and has a significantly lower incidence of airway mucosal bleeding，Pulmonary infection and airway obstruction（P＜0.01）.ConclusionThe heated humidifier oxygen method is effective on controlling the comPlications of resPiratory system in severe hyPertensive intracerebral hemorrhage Patients with tracheotomy.

intracranial hemorrhage，hyPertensive；tracheotomy；resPiratory system

R651.15

A

1007-3205（2012）05-0507-03

2011-11-23；

2012-02-10

高金玲（1979-）女，回族，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腦血管疾病護(hù)理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.005