李 雪，黃青霞，王艷生

（河北省滄州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北滄州061001）

·臨床護(hù)理研究·

89鍶治療骨轉(zhuǎn)移癌52例護(hù)理體會(huì)

李 雪，黃青霞，王艷生

（河北省滄州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北滄州061001）

骨腫瘤；鍶；護(hù)理

惡性腫瘤晚期多伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)日益加重的骨痛，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。氯化鍶（89SrCl2）是一種親骨性放射性藥物，靜脈注射后能被代謝活躍的癌癥骨轉(zhuǎn)移灶攝取，并在病灶處發(fā)射出β射線殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療的目的。我科采用89鍶經(jīng)靜脈注射治療骨轉(zhuǎn)移癌伴骨痛患者52例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例均為本科住院患者，原發(fā)性惡性腫瘤均經(jīng)病理、影像學(xué)及臨床診斷，其中，男性24例，女性28例，年齡31～63歲，平均46.6歲。肺癌23例，乳腺癌18例，前列腺癌11例。治療前經(jīng)病理活檢或CT、MRI、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像證實(shí)存在全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移癌，且患者骨痛癥狀明顯。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》［1］將骨痛分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)，無疼痛；Ⅱ級(jí)，輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾，不需服用止痛劑；Ⅲ級(jí)，中度疼痛，正常生活和睡眠受到干擾，要求服用止痛劑；Ⅳ，重度疼痛，正常生活和睡眠受到嚴(yán)重干擾，需服用止痛劑治療。患者外周血白細(xì)胞＞3.0×109/L，血小板＞90×109/L；肝腎功能無損害，接受放、化療者均停止治療3周以上；89鍶治療前停止補(bǔ)鈣。

1.2 治療方法：注射用氯化鍶（89SrCl2）購于上海原子科興藥業(yè)有限公司，在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的生物半衰期超過50d［2］，β射線能量為1.46MeV，所有患者均以4mCi靜脈注射給藥，注射后90d，其在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的滯留量可達(dá)20%～88%［3］，重復(fù)治療間隔4～6個(gè)月，所發(fā)射的純?chǔ)律渚€刺激癌變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛部位傷害沖動(dòng)的形成［4］。其中應(yīng)用89鍶內(nèi)放射治療3次6例，2次26例，1次20例。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 治療前護(hù)理：由于患者及家屬對(duì)89鍶治療不了解，且大多數(shù)為癌癥晚期患者，伴有嚴(yán)重的骨痛，患者治療前存在緊張、恐慌的心理，護(hù)士在治療前耐心講解89鍶治療的優(yōu)點(diǎn)，作用機(jī)制，止痛效果，持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，使患者消除緊張心理，樹立信心。

1.3.2 治療過程中護(hù)理：接受89鍶治療的患者需安排在專用病房，操作者戴無菌手套，靜脈注射時(shí)確保針頭在血管內(nèi)，保證藥液不外滲、外漏。3例患者在注射藥物瞬間有全身灼熱感，約30min后自行緩解，需向患者耐心講解，消除患者恐慌心理。治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照國家藥品監(jiān)督管理部門對(duì)放射性藥物使用和管理的有關(guān)規(guī)定操作、防護(hù)和使用，護(hù)士注射過程中必須做好防護(hù)，使用過的棉簽和一次性醫(yī)用手套放置在專用的放射性廢物容器中，集中存放。

1.3.3 治療后護(hù)理：89鍶注射治療后患者臥床休息20～30min；給予高蛋白、高維生素等易消化食物，1個(gè)月內(nèi)禁用鈣制劑，以免和89鍶產(chǎn)生拮抗作用；注意保暖，防止感冒和感染；89鍶代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，治療后囑患者多喝水，多排小便，患者需在指定衛(wèi)生間大小便，上完廁所后多沖水，避免尿液沾在衣物或手上，如污染手或肢體及時(shí)用肥皂水清洗；評(píng)估患者疼痛的程度，認(rèn)真觀察用藥后鎮(zhèn)痛效果，為后續(xù)治療調(diào)整用藥劑量提供依據(jù)；注意觀察其患者癥狀體征，如有病情變化，積極查找原因，及時(shí)處理；患者在治療后發(fā)生骨痛暫時(shí)性加劇，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，以緩解疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 止痛效果：將骨痛治療效果的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)定為有效，Ⅲ級(jí)定為無效，各種骨轉(zhuǎn)移癌疼痛緩解有效率見表1，總有效率為82.6%。

表1 89鍶治療后骨痛效果觀察（例數(shù)）

2.2 隨訪：療效觀察4～5個(gè)月后，隨訪患者均接受了SPECT顯像檢查觀察病灶療效，其中Ⅰ級(jí)31例，占59.6%；Ⅱ級(jí)12例，占23.1%；Ⅲ級(jí)9例，占17.3%。

2.3 不良反應(yīng)：治療后患者生命體征均未出現(xiàn)明顯異常，均未發(fā)現(xiàn)皮疹、過敏、頭暈、頭痛、昏厥、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有26例患者出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞和血小板下降，但3個(gè)月后恢復(fù)正常，肝腎功能無變化。

3 討 論

89鍶治療骨轉(zhuǎn)移癌的靶向性好，方法簡單，治療范圍廣，尤其在解除患者疼痛上療效顯著，很大程度地提高了晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。在治療過程中，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格治療中的各項(xiàng)操作，密切觀察患者癥狀體征，注意治療后不良反應(yīng)的防護(hù)及生活指導(dǎo)。適宜的身心整體護(hù)理和?？谱o(hù)理，可使患者的治療更加順利。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范［M］.北京：科學(xué)出版社，1997：293-295.

［2］趙衛(wèi)威，謝鵬.89Sr治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展［J］.中華男科學(xué)雜志，2010，16（3）：269-272.

［3］朱廣文，張延軍，李健，等.核素89Sr治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值及血清tPSA變化的研究［J］.放射免疫學(xué)雜志，2009，22（1）：6-7.

［4］胡輝平，諶永毅.外照射配合89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，7（3）：89-91.

（本文編輯：趙麗潔）

R738.1

B

1007-3205（2012）05-0515-03

2011-12-12；

2012-01-30

李雪（1968-），女，河北滄縣人，河北省滄州市中心醫(yī)院主管護(hù)師，從事核醫(yī)學(xué)護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.008