白 夜， 劉憲民， 項(xiàng)良碧， 王 琪

1 病例資料

患者，張××，男，33歲，因強(qiáng)直性脊柱炎曾于2006年9月入住我院。治療措施為靜滴甲氨蝶呤3個(gè)月，至2006年12月停藥;口服柳氮磺胺吡啶至今。2008年3月門診復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)CT:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣毛糙，呈“蟲蝕”樣改變，關(guān)節(jié)面密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄，髂骨未見腫物。2009年5月門診骨盆CT復(fù)查，見右髂骨翼有一骨軟骨瘤，大小約1.5 cm×1.0 cm，因較小，未予特殊處理，隨診。2011年5月，患者偶爾出現(xiàn)右髂部疼痛，可觸及一硬性包塊，遂于6月至我院復(fù)查骨盆CT，見瘤體較之前明顯增大而收入院。查體:右側(cè)髂骨后嵴可捫及大小約3.0 cm×2.0 cm不規(guī)則形腫塊，質(zhì)硬，邊界清，無活動(dòng)性，與皮膚無粘連;膚色正常，無紅腫，皮溫不高;無血管迂曲及怒張;右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限。同月行骨盆正位X線檢查:右髂骨翼可見外生病灶，菜花樣骨性凸起，基底較寬，皮質(zhì)與髂骨相連(見圖1)。隨后行骨盆CT三維重建:右髂骨后外側(cè)可見一形態(tài)不規(guī)則、菜花樣骨性隆起外生病灶，大小約4.0 cm×3.0 cm。病灶外層有軟骨膜覆蓋，局部鈣化，內(nèi)部呈不規(guī)則形斑片狀低密度囊變影。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣毛糙，密度增高，呈“鼠咬狀”，關(guān)節(jié)間隙變窄(見圖2)。

鑒于本例腫瘤發(fā)生于髂骨，且生長(zhǎng)較快，有惡變可能，故于2011年6月15日行手術(shù)切除。術(shù)中見:右髂骨翼外生病灶，基底較寬，寬約5.0 cm，皮質(zhì)與髂骨相連，凸起呈菜花樣，骨性，表面光滑，略有凹凸(見圖3)。于病灶基底部完整切除。

圖1 術(shù)前骨盆正位X線檢查

圖2 術(shù)前骨盆CT三維重建

圖3 術(shù)中所見

術(shù)后病理示:(1)大體檢查為骨組織，5.0 cm×3.5 cm ×2.8 cm，灰紅色，質(zhì)硬(見圖4)。(2)鏡下檢查為纖維軟骨骨帽及骨組織。(3)免疫組化染色結(jié)果為 Vim(+)、S－100(+)、CD68(－)、CD34(－)、Ki67(+)、P(－)。病理診斷為右髂骨骨軟骨瘤，軟骨細(xì)胞非典型增生。

患者術(shù)后1周出院。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月遵囑來我院門診復(fù)查，無右髂部疼痛及不適，骨盆CT未見原病灶復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖4 右髂骨骨軟骨瘤術(shù)后大體檢查

2 討論

骨軟骨瘤為骨骼系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，又稱外生骨疣，大多發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童，可單發(fā)或多發(fā)。男多于女，男女比例為1.5～2∶1。該腫瘤由骨和軟骨組織構(gòu)成，僅發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，大多附著于長(zhǎng)骨干骺端的表面，沿肌肉牽拉的方向生長(zhǎng)，如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端;也可發(fā)生于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頸部;發(fā)生于扁骨、不規(guī)則骨少見，約占5%［1-3］。骨軟骨瘤的病因目前尚不清楚，有人認(rèn)為是發(fā)育性骨骺生長(zhǎng)缺陷［4］，也有報(bào)道說與遺傳因素有關(guān)［5］。本例是否與患者患有強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)值得進(jìn)一步探究。

骨軟骨瘤一般因患者早期無疼痛，無壓痛，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，生長(zhǎng)速度較慢，故難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于扁骨的更易被忽略，待發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往過大，且惡變可能增加。本例患者因患有強(qiáng)直性脊柱炎，定期骨盆CT檢查，故發(fā)現(xiàn)較早。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多發(fā)性骨軟骨瘤惡變率高達(dá)10%，單發(fā)性為1%［3］。因此對(duì)于多發(fā)性的，生長(zhǎng)在骨盆、肩胛骨等扁平骨部位的，基底較寬、軟骨帽較厚的腫瘤有必要積極切除。值得注意的是，仍有少數(shù)骨軟骨瘤切除后可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后需定期復(fù)查、隨訪。

［1］王經(jīng)韜，梁?jiǎn)?，魏進(jìn)旺，等.髂骨后嵴骨軟骨瘤1例［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14(1):61-62.

［2］Unni KK.Dahlin＇s bone tumors:general aspects and data on 11087 cases［M］.5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams＆Wilkins，l996:47-58.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:1321-1324.

［4］莊玉寬，于家軍，王紹清，等.髂骨巨大骨軟骨瘤惡變1例報(bào)告［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1997，13(3):184.

［5］欒嵐，王翠芳.右髂骨骨軟骨瘤1例［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(4):230-231.