黃 俊

海南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南三亞 572000

消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率及病種在全身各系統(tǒng)疾病中高居內(nèi)科疾病首位，而腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）則屬于最為常見的腸道功能性疾病，在我國的發(fā)病率約為5%[1]。腸易激綜合征屬于一種腸道慢性功能性疾病，臨床主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作或持續(xù)存在的腹痛、腹部不適或伴有大便性狀及習(xí)慣的改變，但又難以用生態(tài)學(xué)或生化學(xué)方面的改變來解釋[2]。該病發(fā)病機制目前尚未完全明確，也尚未發(fā)現(xiàn)因此引發(fā)的嚴(yán)重疾病或死亡，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療方案主要有以腸道轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)為主的藥物治療、以內(nèi)臟感覺調(diào)整為主的藥物治療、以中樞情感調(diào)節(jié)為主的藥物治療以及生物制劑治療等[3]。筆者應(yīng)用匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療IBS患者46例，取得了較為理想的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科于2009年4月～2011年5月收治的IBS患者92例，其中，男33例，女59例；年齡21～68歲，平均（49.4±23.6）歲。所有患者均經(jīng)電子胃鏡、結(jié)腸鏡或全消化道鋇餐、腹部超聲等影像學(xué)檢查，并檢驗血、尿、便常規(guī)、肝腎功能等，除外腸道感染性病變、炎癥性腸病、膽囊胰腺疾病、吸收不良、甲亢、腸道器質(zhì)性病變，且均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)每個月至少有3 d反復(fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適等癥狀，同時合并以下兩條以上：①腹痛、腹部不適癥狀發(fā)作時伴有大便性狀的改變；②上述癥狀發(fā)作時伴有排便頻率改變；③上述癥狀在排便后可有緩解。上述所有患者按照入院先后隨機分為觀察組與對照組，每組46例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，予以高纖維素、高蛋白、低脂飲食，同時避免辛、辣、涼等刺激性食物。觀察組患者在上述飲食治療基礎(chǔ)上給予匹維溴銨口服，劑量為50 mg tid，同時給予谷維素口服，劑量為30 mg，tid，4周為1個療程；對照組在飲食治療基礎(chǔ)上僅給予匹維溴銨口服治療，劑量為50 mg，tid，不給予谷維素，4周為1個療程。服藥過程中詳細(xì)記錄病情變化以及大便性狀、次數(shù)的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療4周后，患者腹痛、腹部不適等癥狀完全消失，大便成型，質(zhì)軟無黏液，1～2次/d；②有效：腹痛、腹部不適等癥狀明顯減輕；③無效：臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)上述治療后，觀察組患者顯效26例（56.5%），有效18例（39.1%），無效 2例（4.3%），總有效率為 95.7%；對照組患者顯效 15例（32.6%），有效 16例（34.8%），無效 15例（32.6%），總有效率為67.4%，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在上述治療過程中服藥依從性良好，均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

IBS屬于生物-心理-社會疾病，屬于消化系統(tǒng)臨床最為常見的腸功能紊亂行疾病，該病病因較為復(fù)雜，發(fā)病機制尚未完全明確，但多數(shù)研究認(rèn)為可能與內(nèi)分泌失調(diào)、腸道菌群失調(diào)及心理疾病等多種因素造成胃腸感覺紊亂或胃腸蠕動失調(diào)從而出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹部不適等癥狀及大便性狀、習(xí)慣的改變[4-5]。該病因臨床表現(xiàn)較為多樣，癥狀體征特異性不強，同時影像學(xué)及生化、組織學(xué)檢查等又難以對該病做出合理結(jié)石，故導(dǎo)致該病的診斷較為困難[6-7]。

匹維溴銨一種鈣離子通道拮抗劑，可競爭性結(jié)合平滑肌細(xì)胞膜表面的L鈣通道上的雙氫吡啶位點，拮抗鈣離子的內(nèi)流[8]。該藥物具有若神經(jīng)親和性和強肌親和性的大分子化合物，可選擇性作用于胃腸道平滑肌，阻斷胃腸道平滑肌鈣離子通道，降低腸道平滑肌興奮性，調(diào)節(jié)平滑肌運動，防止其收縮過度，接觸痙攣，減弱腸道蠕動，從而起到治療效果。同時可一直胃結(jié)腸反射，使回腸重吸收增加，腸道分泌減少，延長食物經(jīng)過小腸、結(jié)腸停留時間，增加水分的吸收，緩解腹瀉、腹痛等癥狀[9]。相關(guān)調(diào)查研究表明，IBS患者同時伴有心理不良傾向者較為多見，因此在治療中應(yīng)綜合進(jìn)行身心治療，一方面調(diào)節(jié)胃腸道功能，一方面尚需緩解患者心理壓力。谷維素屬于抗焦慮藥物，可調(diào)節(jié)患者植物神經(jīng)功能，緩解或糾正內(nèi)分泌紊亂以及腸道對刺激因子的易激反應(yīng)等以改善神經(jīng)精神癥狀[10]；谷維素劑量較大時可通過作用于內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟異常感覺，糾正胃腸動力紊亂[11]。筆者聯(lián)合應(yīng)用匹維溴銨與谷維素治療46例IBS患者，并與僅使用谷維素治療的對照組46例進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.01），而同時在治療期間觀察組并未發(fā)現(xiàn)明顯多于對照組的不良反應(yīng)，且兩組患者服藥依從性均良好。

綜上所述，筆者認(rèn)為，匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療IBS療效可靠，方法簡便，患者藥物治療依從性好，且不良反應(yīng)少見，值得推廣。

[1] 胡品津.腸易激綜合征概述[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：89.

[2]高保華，劉長寧.腸易激綜合征的心理社會因素研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，（9）：64.

[3]潘麗珍，蔡榮俐，陳引蕾.腸易激綜合征兩種治療方案的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2010，22（10）：207-209.

[4]黃重發(fā)，金韓.腸易激綜合征病因及治療研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（2）：81.

[5] 李勇.腸易激綜合征 42 例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：93.

[6]吳琚瑋，諸琦.腸易激綜合征重疊癥的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2010，15（5）：303-304.

[7]胡瑩.腸易激綜合征的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：547-548.

[8]張竹，李文兵，徐夢軍.匹維溴銨治療腸易激綜合征的療效分析與評價[J].臨床合理用藥，2011，4（10C）：43-45.

[9]Schmulson MJ，Troche JM，Vargas J，et al.S1332 expected frequency of stool patterns according to the Bristol scale after 4 weeks of treatment with pinaverium bromide+simethicone for IBS RPMEⅢpatients.A report from the Mexican IBSworking group[J].Gastroenterol，2010，138（suppl 1）：230-231.

[10]顧紅，李永康，李會，等.匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：6-8.

[11]陳益友，項方羽，胡金加.谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征 61 例[J].中國藥業(yè)，2009，18（9）：81.