羅克
腮腺腫瘤是常見的口腔頜面外科疾病之一,主要以良性腫瘤為主。目前國內(nèi)腮腺腫瘤的主要手術(shù)治療方法是包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉或全葉切除的“S”切口術(shù)式,但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的面?zhèn)炔烤植堪枷莼?,且味覺出汗綜合征(Frey綜合征)的發(fā)生率也較高。我科自2009年1月~2011年3月對37例腮腺腫瘤病例術(shù)中行同期胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)局部凹陷畸形缺損,并選擇同期僅行常規(guī)常規(guī)腮腺“S”切口手術(shù)的37例患者做對照,觀察手術(shù)效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇我院口腔頜面外科2009年1月~2011年3月收治的74例良性腮腺腫瘤患者,其中男性41例,女性33例,年齡15~73歲,平均年齡46.8歲。所有病例均經(jīng)病理證實(shí),其中混合瘤56例,腺淋巴瘤13例,舍格倫綜合征1例,血管瘤2例,肌上皮瘤2例。
1.2 方法 兩組病例均采用常規(guī)腮腺“S”切口手術(shù)[1],采用常規(guī)腮腺形切口,切開翻瓣,暴露腮腺體,使面神經(jīng)總干及分支游離并加以保護(hù),切除腫瘤后行快速冰凍病理檢查,根據(jù)病變性質(zhì)、腫瘤位置等確定行包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉或全葉切除。觀察組在上述基礎(chǔ)上再沿“S”形切口后下方,向頸后下潛行分離至乳突部,暴露并分離出約1/2胸鎖乳突肌,并使該肌肉的前內(nèi)側(cè)至肌肉寬度和表面深度1/2游離,在距乳突尖約7cm處切斷胸肌一半淺面部分,沿此層次向上分離乳突尖下2cm,形成一帶蒂肌瓣(長寬比約為2:1)。呈扇形轉(zhuǎn)移肌瓣至腮腺切除后的凹陷處,鋪平肌瓣并覆蓋面神經(jīng)總干及各分支表面,周圍與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定。術(shù)中行徹底止血,并置負(fù)壓引流1根,常規(guī)關(guān)閉創(chuàng)口,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。
1.3 修復(fù)效果評價 按照改良MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評價兩組患者的治療效果,共分四級,即優(yōu)、良、可、差,其中按照獲得優(yōu)、良患者數(shù)量計(jì)算兩組患者治療優(yōu)良率。
1.4 隨訪 對兩組患者進(jìn)行6個月~2年的隨訪,隨訪中觀察患者并對比兩組患者傷口愈合情況、術(shù)后Frey綜合征、局部凹陷畸形等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 觀察組優(yōu)良率91.9%,對照組為37.8%,觀察組修復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。(表1)
表1 兩組病例修復(fù)效果比較(n/%)
2.2 隨訪采用電話訪問及定期體檢的方式,全部患者均獲得有效隨訪。隨訪結(jié)果:74例患者術(shù)后創(chuàng)口均Ⅰ期愈合,未見腫瘤復(fù)發(fā)。觀察組局部凹陷畸形不明顯,F(xiàn)rey綜合征發(fā)生率為8.11%(3/37);對照組局部凹陷畸形明顯,F(xiàn)rey綜合征發(fā)生率為48.65%(18/37)。兩組Frey發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.959,P<0.05)。
3.1 傳統(tǒng)腮腺腫瘤術(shù)后遺留的面?zhèn)炔烤植堪枷莼螏Ыo患者極大的心理負(fù)擔(dān),尤其是年輕患者。因此,高效修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后面?zhèn)炔烤植堪枷莼卧谥委熑倌[瘤中占據(jù)了極為重要的地位??捎糜谔畛淙傩g(shù)后凹陷區(qū)的肌瓣較多,如顳肌筋膜瓣、頸闊肌瓣、大腿外側(cè)闊筋膜瓣等。但由于其需要另行切口或延長切口且創(chuàng)傷大,不能達(dá)到理想的臨床效果。腮腺大部分腺體位于下頜升支后方即頜后窩,部分淺葉腺體覆蓋在嚼肌表面,其后下極位于下頜角與乳突尖之間。腮腺切除術(shù)中胸鎖乳突肌已暴露其前緣,因此不需再另加切口,且肌瓣位于術(shù)區(qū),轉(zhuǎn)移填充方便。根據(jù)凹陷程度使用不同寬厚的肌瓣,將肌瓣呈扇形轉(zhuǎn)移至凹陷區(qū),鋪開肌瓣覆蓋面神經(jīng)總干以及各分支,周圍與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定。根據(jù)隨訪結(jié)果,本文37例使用胸鎖乳突肌瓣填充修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后凹陷患者,術(shù)后患者局部凹陷畸形均不明顯。
3.2 Frey綜合征是腮腺手術(shù)中常見的并發(fā)癥,發(fā)病原因是被切斷的耳顳神經(jīng)和原支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維再生時,與被切斷的原支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯位連接愈合,故而當(dāng)咀嚼和味覺刺激時引起副交感神經(jīng)興奮,同時引起面部潮紅和出汗[3]。
本研究結(jié)果表明,觀察組Frey綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。我們最大限度的保留腮腺咬肌筋膜,用胸鎖乳突肌瓣填充凹陷區(qū)時與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定,進(jìn)而達(dá)到肌瓣在腮腺創(chuàng)面與皮瓣之間形成隔離,防止Frey綜合征的發(fā)生。
綜上所述,使用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后凹陷畸形,能夠有效降低術(shù)后患者頜面部畸形與Frey綜合征的發(fā)生,值得臨床推廣。
[1]羅志恒,林小霞,岑弼喜.腮腺良性腫瘤切除術(shù)中對于面神經(jīng)的保護(hù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):61.
[2]賈娟,鄧彥君,夏德林,付光新.SMAS及胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):506-507.
[3]王慶陽,鄭新樂.136例腮腺良性腫瘤的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(19):84.