兩種封管方法對腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞的應(yīng)用效果研究

黃 瑾 潘玲玲 周 博

黃瑾:女，本科，副主任護師，護士長

中心靜脈置管術(shù)(PICC)能有效避免反復(fù)穿刺，減少化療藥物等對靜脈的刺激及損傷［1］，最長可留置 2年［2］，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者圍手術(shù)期及術(shù)后的輔助化療，為腫瘤患者開辟了無痛靜脈綠色通道［3］。腫瘤患者由于受疾病影響，血液黏稠度增高，發(fā)生血栓的危險比普通人高7倍［4］，而導(dǎo)管堵塞是PICC置管中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，并且隨著留置時間的延長其發(fā)生率增高。因此，遵循正確的沖管、封管法，是防止腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞、延長導(dǎo)管使用時間、減輕患者痛苦及開支的重要手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月～2012年1月，我科住院行PICC置管、化療間歇期能按時來門診由PICC置管小組進行導(dǎo)管維護腫瘤患者140例，男78例，女62例。年齡19～84歲。其中，乳腺癌37例，胃癌40例，結(jié)腸癌34例，直腸癌7例，非霍奇金淋巴瘤1例，乳腺癌7例，直腸癌13例，腹膜后巨大腫瘤1例。兩組均采用4 Fr PICC管，隨機分為試驗組、對照組各70例。兩組患者在年齡、性別、病情、置管部位、導(dǎo)管尖端位置、治療藥物、APTT、PT指標差異方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖管、封管方法 對照組遵循SAS法，即10 ml生理鹽水沖管—給藥—10 ml生理鹽水沖管正壓封管［5］。試驗組遵循SASH法，是在SAS法的基礎(chǔ)上追加3 ml濃度為50 U/ml的肝素鹽水(1支12 500 U肝素加入250 ml生理鹽水)，封管液最低用量為導(dǎo)管容積和附加裝置容積之和的2倍［6］。

1.2.2 堵管評價標準 不完全堵塞:能夠輸入液體，當不能抽出回血，表現(xiàn)為流速減慢(＜40滴/min)、局部疼痛、沖管時有阻力等;完全堵塞:既不能輸入液體，也不能抽出回血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 ＞3個月兩組患者PICC導(dǎo)管堵塞情況(例)

3 討論

目前臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水、肝素鹽水或者兩者的交替使用。根據(jù)中華護理學(xué)會《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，PICC導(dǎo)管維護中使用何種沖、封管法無統(tǒng)一標準［7］，封管液的選擇應(yīng)依據(jù)導(dǎo)管類型、產(chǎn)品說明書、輸注液體、患者過敏史等進行選擇［8］。由于腫瘤代謝產(chǎn)物對組織、血管的損傷可激活凝血和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致腫瘤患者血液均處于高凝狀態(tài)［9］，并且腫瘤患者抗凝血酶原水平等下降或缺乏，使抗凝活性降低，易形成血栓［10］。此外腫瘤患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)使患者自主活動減少，臥床時間增加，同時血液流動緩慢，致血液淤滯［11］。因此，預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞，選擇正確合適的沖、封管法顯得尤為重要。

肝素鹽水封管的原理為肝素可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)。稀釋后作為封管液，可防止血液回流造成血液凝固，保持血管通暢。小劑量的稀釋肝素鈉溶液對于大多數(shù)凝血功能正常的人沒有影響［12］，老年人及高凝狀態(tài)者使用稀釋的肝素每次小于2000 U/ml封管是安全的，對凝血功能無明顯影響［13］。

本實驗結(jié)果顯示，試驗組遵循SASH法致PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯低于對照組，表明腫瘤患者PICC圍管期，特別是有治療間歇、需要長期治療(＞3個月)的患者，在對肝素無過敏的情況下遵循SASH脈沖式正壓封管法，能有效減少腫瘤患者PICC圍導(dǎo)管期導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用時間，減輕患者痛苦及開支，為順利完成全治療過程提供了有利條件。

［1］郭 淼，李志紅.化療性靜脈炎的發(fā)生因素及防治進展［J］.護理與康復(fù)，2008，7(2):94 －96.

［2］閆乃芳，王 玲，林文化.PICC置管前測量方法對比分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(2):169.

［3］李 黎，李金葉，周令明，等.增強型透明貼治療PICC帶管期機械性靜脈炎的療效研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8):1439－1440.

［4］王惠杰，張湘茹.惡性腫瘤與血栓性疾?。跩］.癌癥進展雜志，2006，4(1):39 －46.

［5］章春芝，薛志芳，任曉東，等.PICC導(dǎo)管用于腫瘤化療患者的個性化封管［J］.護士進修雜志，2009，24(8):729 －730.

［6］徐義鳳.PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析及防治措施［J］.護理實踐與研究，2009，6(18):57 －59.

［7］王建榮主編.輸液治療護理實踐指南與實施細則［N］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:116.

［8］Guthrie，Debra，Dreher，et al.What you need to know about PICC［J］.Nursing，2007，37(9):14 － 15.

［9］賈曉燕，席延榮，黃鶴鑫.腫瘤患者高凝狀態(tài)下PICC置管綜合護理干預(yù)研究［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(4):311 －312.

［10］李俊英.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓的研究進展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(4):893 －894.

［11］廖春紅，王珍芳.1例PICC輸注七葉皂苷鈉與甘露醇致深靜脈血栓形成［J］.當代護士(學(xué)術(shù)版)，2006，11:9 －92.

［12］吳雪蘭，疏利珍，楊敬平，等.PICC導(dǎo)管兩種封管方法的比較［J］.臨床護理雜志，2007，66:275.

［13］袁 玲，李蓉梅，呂 佳，等.PICC置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析［J］.護士進修雜志，2007，22(10):945–947.