劉志軍

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是目前骨科臨床治療胸腰椎骨折患者的有效手段，術(shù)中椎弓根釘?shù)恼_定位并進行根釘準(zhǔn)確置入被認(rèn)為是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。本文旨在通過對我院接受椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者采用不同的椎弓根釘植入方法，觀察兩種植入方法的效果，進而得到有效的植入椎弓根釘?shù)姆椒ǎ唧w報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2011年6月間在我院進行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者60例，對照組30例，年齡在21～68歲，平均年齡（47.1±17.5）歲，其中交通事故受傷16例，墜落受傷10例，砸傷4例，胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。治療組患者30例，年齡在20～70歲，平均年齡（46.2±14.8）歲，其中交通事故受傷17例，墜落受傷8例，砸傷5例，胸椎骨折16例，腰椎骨折14例。兩組患者在年齡、麻醉方法等方面無顯著差異。

1.2 方法 對照組在麻醉條件下采用開放椎管直視下椎弓根釘置入；治療組患者椎弓根釘四步綜合定位植入法[2]，具體步驟：（1）根據(jù)術(shù)前胸腰椎X線或CT檢查顯示骨折標(biāo)志，進行傷椎定位；（2）由術(shù)前X線及CT檢查確定進釘部位；（3）確定植釘參數(shù)；（4）進行植釘,進釘前用探針探測釘?shù)浪谋谟忻黠@骨質(zhì)感，確認(rèn)釘?shù)涝谧倒鶅?nèi)，按預(yù)測角度擰入螺釘。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用了SPSS16.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，在P<0.05下為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組椎弓根釘定位植入的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及準(zhǔn)確率比較

2 結(jié)果

經(jīng)過不同椎弓根釘定位植入法后，治療組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及植入準(zhǔn)確率上均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著。見表1。

治療組患者術(shù)中C臂和X線透視約為2次/例，明顯低于對照組的5次/例，兩組患者在發(fā)生腦脊液漏分別為1例和2例，均無脊髓和神經(jīng)損傷現(xiàn)象。

3 討論

傳統(tǒng)的椎弓根螺釘Weinstein 定位法，實際操作時常發(fā)生釘位不當(dāng)或者出現(xiàn)椎弓根爆裂、螺釘松脫、骨折復(fù)位不良等并發(fā)癥。在采用開放椎管直視下置釘法在直視椎弓根側(cè)壁的條件下置釘，則不會受到橫突、關(guān)節(jié)突增生、退變的影響，做到對患者的個性化置釘，但是開放椎管直視下置釘，需要進行開放椎管，這樣會破壞患者胸腰椎后柱的穩(wěn)定性[3]。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中采用四步綜合定位法，則具有術(shù)前分析個體解剖差異，同時又可以做到準(zhǔn)確定位傷椎，精確入釘參數(shù)，準(zhǔn)確完成置釘?shù)膬?yōu)點，縮短了手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血量、提高螺釘植入的正確率并減少C臂X線的透視次數(shù)[4]。文中采用椎弓根釘四步綜合定位植入法的30例患者，手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及植入準(zhǔn)確率上分別為（73.9±8.7）min、(294.6±31.2)ml和90.0%的植入準(zhǔn)確率，均優(yōu)于對照組的相應(yīng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時治療組患者，術(shù)中C臂和X線透視約為2次/例，明顯低于對照組的5次/例，兩組患者在發(fā)生腦脊液漏分別為1例和2例，均無脊髓和神經(jīng)損傷現(xiàn)象。

綜上所述，在經(jīng)過不同的椎弓根釘植入法比較發(fā)現(xiàn)，在胸腰椎骨折患者進行椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療時采用四步綜合定位植入法植入椎弓根釘效果明顯優(yōu)于開放椎管直視下椎弓根釘置入法，值得臨床推廣。

[1]王瑞，靳安民，張光軍，等.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療胸腰椎骨折［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22(2)：112.

[2]胡曉東.34例胸腰椎骨折的椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方法的效果探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6)：1166-1167.

[3]張來波，賈堂宏，龔維明，等.胸腰椎骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(8):73-74.

[4]劉先銀，李佛保，陳立言，等.開放椎管法與Weinstein椎弓根螺釘置入法的臨床比較觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（7）：432-433.