馬頌華，李 冰，沈衛(wèi)星，邱一華

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系，江蘇南通 226001）

“問題驅(qū)動”和案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會

馬頌華，李 冰，沈衛(wèi)星，邱一華

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系，江蘇南通 226001）

為了提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)質(zhì)量和課堂教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中引入“問題驅(qū)動”教學(xué)法和案例教學(xué)法。這不僅是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，也是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在要求。教學(xué)實踐表明這兩種方法可以提高教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

問題驅(qū)動法；案例教學(xué)法；生理學(xué)；教學(xué)方法

隨著高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)模式也在發(fā)生著一些微妙的變化。人體生理學(xué)課程是一門非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。作為醫(yī)學(xué)的入門課，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中普遍感到生理學(xué)的概念和理論比較抽象，內(nèi)容繁雜，難度較大。如何在教學(xué)中不斷改進方法，優(yōu)化課堂教學(xué)，提高教學(xué)效果，是每個生理學(xué)科教師應(yīng)當(dāng)思考和探索的問題。

“問題驅(qū)動法”教學(xué)就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法［1］。案例教學(xué)法起源于美國哈佛大學(xué)，以理論和實踐相結(jié)合為宗旨，案例為基本教學(xué)素材，廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等實踐性較強的學(xué)科［2］。應(yīng)用此方法，即在教學(xué)中引入實際的臨床病例或塑造具有代表性的典型病例，教師講解病人的臨床表現(xiàn)以及治療措施的同時，把生理學(xué)知識的基本原理融合在其中。

將這兩種教學(xué)方法相互結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的教學(xué)，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，精心設(shè)計問題，以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，處于不斷探索的情境之中，可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。同時把臨床病例巧妙地結(jié)合到生理學(xué)的基本理論中，這樣不僅可以讓學(xué)生掌握生理學(xué)的基本知識、基本理論，更重要的是他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識融會貫通，聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)他們的實際應(yīng)用能力。

為此，在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中，在分析了生理學(xué)知識特點的基礎(chǔ)上，對生理學(xué)的部分章節(jié)內(nèi)容予以了“問題驅(qū)動”法的教學(xué)，對部分內(nèi)容引入了案例教學(xué)法。

1 巧妙地設(shè)計問題和案例

在課堂教學(xué)中科學(xué)巧妙地設(shè)計問題，是教師在授課前進行教學(xué)設(shè)計的重要內(nèi)容。為此，認(rèn)真研究了生理學(xué)課程中每個章節(jié)的重點和難點，明確了哪一部分內(nèi)容可以提出問題、引入病例，供學(xué)生思考及課堂上討論。在設(shè)計問題的過程中，盡量從日常生活中或者大家感興趣的一些問題入手，比如在講授體溫調(diào)節(jié)這一內(nèi)容時，設(shè)計了一個大家日常生活中都會遇到的一個問題“人體發(fā)熱時初期為何會有寒戰(zhàn)、怕冷的表現(xiàn)，而退熱時為何總會伴有出一身大汗？”圍繞這一問題先讓學(xué)生討論，并通過提問方式了解學(xué)生對這一問題的回答，最后對這一問題再進行分析，并將體溫調(diào)定點的偏離來調(diào)控機體產(chǎn)熱和散熱這兩個環(huán)節(jié)的基本理論融匯其中，這樣就把生理學(xué)的關(guān)于體溫調(diào)節(jié)的基本理論以一個設(shè)計的問題來啟發(fā)學(xué)生的思考，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，也便于學(xué)生理解和掌握。再比如講授心血管系統(tǒng)中關(guān)于靜脈回流這一理論內(nèi)容時，設(shè)計了這樣一個問題，也是大家日常生活中都會遇到的一種現(xiàn)象，即“人下蹲過久后突然站立，為何會有頭昏、眼花的感覺？”再如講授泌尿功能調(diào)節(jié)的時候設(shè)計了“人大量出汗后尿量為何會減少？”，問題提出后，通過學(xué)生的討論，可以加深學(xué)生對生理學(xué)基本概念和理論的理解，再通過教師的分析，對學(xué)生的邏輯思維也會有一個很好的鍛煉。

另外，為了更好地聯(lián)系臨床，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和積極性，在授課時還精心選擇了一些合適的案例。比如講授外周神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿作用的受體及其相應(yīng)受體阻斷劑時，塑造了一個有機磷中毒的典型案例，“45歲女性，病人入院時呼吸急促，口吐白沫，并有‘蒜臭’味分泌物，大汗淋漓，煩躁不安，肌肉抽搐，體格檢查表現(xiàn)為針尖樣瞳孔，心率快，兩肺有濕羅音”。先讓學(xué)生思考病人為何會有這些表現(xiàn)，應(yīng)該如何處置？經(jīng)過討論和分析，讓學(xué)生明白典型的有機磷中毒患者是由于體內(nèi)膽堿酯酶失活，乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，因此引起了M受體和N受體的興奮效應(yīng)［3］，體內(nèi)大多數(shù)M受體分布在平滑肌和腺體，從而引起諸如心肌、瞳孔括約肌、呼吸道平滑肌、消化道平滑肌的興奮收縮以及汗腺的分泌增加，神經(jīng)肌接頭處N受體興奮引起肌肉抽搐。阿托品作為M受體的阻斷劑，因此可用于此類患者的治療。通過這個案例的分析，就把生理學(xué)中一個重要的基礎(chǔ)理論融合在了大家比較感興趣的臨床病例中，不僅加深了對理論知識的理解，而且還讓學(xué)生了解了這類病人的臨床表現(xiàn)和治療原則，為后續(xù)課程打下了很好的基礎(chǔ)。

2 設(shè)計問題和案例時應(yīng)注意的問題

問題的設(shè)計要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，符合學(xué)生的認(rèn)知水平。教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求和教學(xué)內(nèi)容的需要，緊扣教學(xué)的重點和難點，多角度、多方面的設(shè)計問題。同時也要考慮到學(xué)生已有的知識、經(jīng)驗、生活體驗等。這樣容易將學(xué)生原有的經(jīng)歷與生活感受等與新的學(xué)習(xí)內(nèi)容聯(lián)系起來，能激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動的積極性和自主性，有利于學(xué)生順利地投入到新的學(xué)習(xí)任務(wù)中。問題提出的越接近學(xué)生已有的生活體驗和知識經(jīng)驗，就越能有效地促進學(xué)生對新知識的探求欲望以及對知識的理解和掌握。

問題的設(shè)計要有利于教學(xué)效果，有助于學(xué)生的全面發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)效果是檢驗教師上課效率的根本指標(biāo)。因此，設(shè)計問題時要充分考慮能否達到預(yù)期的教學(xué)效果。所以問題的設(shè)計應(yīng)從多方面啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的能力，使學(xué)生的思維活動逐漸由已知導(dǎo)入未知，達到釋疑、解惑的目的。

案例的設(shè)計和選擇內(nèi)容上要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，形式上簡明扼要。引入案例時為了教學(xué)效果的需要。因此，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要有針對性地選擇典型案例，但形式上要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語形象地描述，不能過于復(fù)雜，體現(xiàn)一定的趣味性，這樣才可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。恰當(dāng)?shù)牟±ㄟ^教師的啟發(fā)，不僅可以讓學(xué)生更好地掌握知識點，還能鍛煉學(xué)生的思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生今后慢慢成為一名醫(yī)生的能力。

3 “問題驅(qū)動”法結(jié)合案例教學(xué)的體會

有利于提高教學(xué)效果。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生是一個“被動”的學(xué)習(xí)過程［4］，我們的這種教學(xué)方法可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)中單一的教師傳授式的不足，學(xué)生是一個“主動”的學(xué)習(xí)過程?？梢猿浞终{(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。在學(xué)生的反饋意見中，絕大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法是大家比較樂意接受的一種模式，而且實踐也證明，絕大部分學(xué)生的最后考試結(jié)果是相當(dāng)理想的。

有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。由于“問題驅(qū)動”法更多的是把知識點涵蓋在一個個問題中，所以使學(xué)生成為了教學(xué)的主體，通過討論和思考，有利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力。再加上引入案例教學(xué)，不僅滿足了學(xué)生對醫(yī)學(xué)的好奇心，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知的欲望，啟發(fā)了大家對一些醫(yī)學(xué)問題的思考。

有利于提高教師的教學(xué)水平。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下教師只要認(rèn)真?zhèn)浜谜n，然后傳授給學(xué)生就行了。而在“問題驅(qū)動”法教學(xué)和案例教學(xué)中，教師是整個教學(xué)活動的組織者，不僅需要為學(xué)生營造一個輕松和諧的交流討論的課堂氛圍，更重要的是要不斷地引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，對學(xué)生的不同答案加以分析和總結(jié)，這就對教師的知識結(jié)構(gòu)和駕馭問題的能力提出了更高的要求，尤其在病例中對學(xué)生可能提出的問題要做到心中有數(shù)。這就要求教師掌握和熟悉病例中所涉及的基礎(chǔ)知識和臨床知識，熟悉其中的內(nèi)在聯(lián)系，督促教師不斷地鉆研業(yè)務(wù)，拓寬知識面。因此，長時間的教學(xué)有利于提高教師的綜合教學(xué)能力。

總之，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的需要，把這兩種教學(xué)方法引入到課堂教學(xué)中，是為了想把枯燥的生理學(xué)基礎(chǔ)理論變得生動起來，提高教學(xué)效果，在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的良好思維方式，引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相聯(lián)系，為今后的后續(xù)課程奠定良好的基礎(chǔ)。教學(xué)實踐也證明，這兩種教學(xué)方法是目前醫(yī)學(xué)生比較樂意接受的教學(xué)方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的一種教學(xué)探索。

［1］潘 麗，涂臘根，江婉明，等.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）：996-999.

［2］Crittenden WF.A social learning theory of cross-functional case education［J］.J Bus Res，2005，58（7）：960-966.

［3］朱大年.生理學(xué)（第7版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］聶黎虹，周 旭，李光華.PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式在生理教學(xué)中的應(yīng)用和體會［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：85-87.

Application and Experience of Problem-driven and Case-based Teaching in Physiological Education

MA Song-hua，LI Bin，SHEN Wei-xing，QIU Yi-hua
（Department of Physiology，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China）

To improve teaching quality of basic medical courses and classroom teaching effect，we applied the problem-driven and case-based teaching methods in physiology teaching for medical undergraduates.It is not only the need of educational reform，but also the demand for producing innovative medical talents.Our practice has proved that the two teaching methods could enhance teaching effec-tiveness and student's thinking ability.

problem-based teaching；case teaching；physiology；teaching method

G642

A

1006-2769（2012）05-0955-03

2012-07-31

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題資助（Y2010-05）

馬頌華（1976-），男，江蘇南通人，副教授，在讀博士，主要從事生理學(xué)教學(xué)工作和神經(jīng)免疫學(xué)研究。

邱一華