王海紅，張曉利

(河南省人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450003)

腹腔鏡手術(shù)是指將帶攝像頭的腹腔鏡頭插入腹腔，將腹腔內(nèi)圖像外傳至監(jiān)視器，在監(jiān)視器顯示下進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的方向之一［1］。但是作為一種侵入性治療，其仍有一定的手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可影響治療效果，作者對(duì)開(kāi)展的253例泌尿系腔鏡手術(shù)患者通過(guò)精心的術(shù)后護(hù)理大大減少術(shù)后不良情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院泌尿外科2010年7月至2011年12月進(jìn)行的253例泌尿系腔鏡手術(shù)患者，其中男性132例，女性121例;年齡21～68歲，平均年齡48歲;經(jīng)腹腔92例，經(jīng)后腹腔161例。腎上腺切除術(shù)85例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)87例，腎腫瘤剜除術(shù)50例，腎切除術(shù)19例，多囊腎去頂減壓術(shù)12例。

1.2 手術(shù)方法 253例均采用氣管內(nèi)麻醉，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)步驟參考文獻(xiàn)［2］。

1.3 護(hù)理 術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)檢查，并行彩超、CT等檢查了解病變大小、位置等信息，進(jìn)行備皮、準(zhǔn)備腸道。由于腹腔鏡手術(shù)需在氣腹下進(jìn)行，氣腹對(duì)呼吸有影響，故對(duì)年齡偏大者應(yīng)特別注意肺功能情況。如有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等應(yīng)積極糾正。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)后一般護(hù)理包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，此外還有體位護(hù)理、引流管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、出血情況觀察、飲食護(hù)理、患者下床活動(dòng)指導(dǎo)、呼吸道管理、并發(fā)癥護(hù)理等。

2 結(jié)果

全部253例泌尿系腔鏡手術(shù)均順利完成。術(shù)后住院時(shí)間2～19 d，平均7 d。6例患者術(shù)后繼發(fā)出血，3例胃潴留，3例雙J管移位，都得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，未造成嚴(yán)重后果。

3 討論

腹腔鏡術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的密切觀察及防止并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。我們將泌尿系腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 麻醉清醒前設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、心率及氧飽和度，尤其是血壓，應(yīng)將血壓維持在低于術(shù)前20～30 mmHg的水平，以防重要臟器供血不足。全麻后易造成低體溫，注意保暖。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽，防止肺部感染。

3.2 引流管及導(dǎo)尿管的護(hù)理 妥善固定引流管，翻身活動(dòng)、搬動(dòng)患者時(shí)防止拉扯脫落。經(jīng)常觀察引流管是否通暢，經(jīng)常擠壓引流管，熟悉各個(gè)病種、術(shù)后引流量及引流液性質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。應(yīng)用污染手術(shù)的引流管或?qū)蚬苷撸€應(yīng)每天更換引流袋，消毒引流竇口或尿道口。

3.3 人工氣腹的護(hù)理 人工氣腹后橫膈上移，腹腔空間增大，便于觀察及操作，但會(huì)出現(xiàn)腹壁積氣，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)高碳酸血癥。積氣患者可穿刺抽吸排氣。注意觀察血氧飽和度，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，如患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的變化，應(yīng)考慮氣腹的可能。

3.4 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后24 h麻醉清醒后床上適當(dāng)活動(dòng)，24～48 h后可下床活動(dòng)。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生越來(lái)越少，但仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)出血、胃潴留、雙J管移位。由于抗生素的應(yīng)用，術(shù)后感染和膿腫極少發(fā)生。

3.5.1 術(shù)后繼發(fā)出血 一般由術(shù)中組織滲血及血管損傷引起。嚴(yán)密觀察生命體征，尿量、尿色，引流液的性質(zhì)及量。如果短期內(nèi)有大量鮮紅色液體流出(100 mL·h－1)和(或)有血壓下降、脈搏細(xì)速時(shí)應(yīng)考慮大出血。本組6例患者術(shù)后發(fā)生出血，均得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未對(duì)患者預(yù)后造成明顯影響。

3.5.2 胃潴留 術(shù)后因麻醉藥物作用，胃腸蠕動(dòng)受到抑制，氣體不能排出，易產(chǎn)生腹脹。本組3例患者術(shù)后2 d出現(xiàn)腹脹、嘔吐，經(jīng)護(hù)理人員幫助加強(qiáng)活動(dòng)并使用開(kāi)塞露納肛后腹脹等癥狀在24 h后消失。

3.5.3 雙J管移位 因?yàn)橹霉懿坏轿?、下端未完全置入膀胱?nèi)引起，另外女性尿道短也是雙J管移位的易發(fā)因素。置管后立即行透視或B超檢查，觀察雙J管位置，如有移位傾向時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng)，定期復(fù)查。雙J管上移時(shí)應(yīng)在輸尿管鏡下取出［3］。

3.5.4 尿漏 尿漏是腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。主要原因是切口縫合不夠嚴(yán)密、吻合口張力過(guò)大等。如果發(fā)生切口滲液、腎旁引流管流出尿樣液體或?qū)蚬軆?nèi)出現(xiàn)血塊阻塞導(dǎo)致引流不暢時(shí)為尿漏的表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于頭高腳低位，使尿液自然引流，護(hù)理人員定期擠捏導(dǎo)尿管，必要時(shí)使用無(wú)菌等滲生理鹽水低壓沖洗導(dǎo)尿管。

3.6 心理護(hù)理 由于患者對(duì)腹腔鏡缺乏相關(guān)信息，大多會(huì)存在恐懼心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度耐心說(shuō)明手術(shù)必要性、優(yōu)越性、并發(fā)癥等相關(guān)情況，也可以通過(guò)同病房相同術(shù)式患者的現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)減輕患者焦慮情緒，必要時(shí)在術(shù)前晚間使用鎮(zhèn)靜藥物。另外，有人提出音樂(lè)療法對(duì)緩解手術(shù)患者的緊張情緒有較好效果［4］。

腹腔鏡是近年來(lái)出現(xiàn)的新技術(shù)，適應(yīng)證廣泛，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是作為一種侵入性治療手段，其仍有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，從而影響治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而精心的術(shù)后護(hù)理可以預(yù)防不良事件發(fā)生，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行針對(duì)性處理，使患者能夠預(yù)期康復(fù)。

［1］謝立平，秦杰.泌尿外科手助腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(1):1 －2.

［2］張旭.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:13 －15，108.

［3］王秀貞，夏喜玲.腹腔鏡腎盂輸尿管切開(kāi)取石后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(6):81 －82.

［4］歐陽(yáng)慧琳，尹艷香.音樂(lè)療法在泌尿腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版，2011，1:76 －77.