晁春 李金枝

宮腔鏡診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留62例臨床分析

晁春 李金枝

目的探討宮腔鏡對宮腔內(nèi)妊娠物殘留的診斷價值。方法對62例流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血和(或)B超顯示宮腔內(nèi)有異?；芈暤幕颊咝袑m腔鏡檢查，觀察宮腔內(nèi)情況。對單純?nèi)焉镂餁埩艋颊咝蠦超監(jiān)護下刮宮術(shù);刮宮失敗或合并其他異常者，B超監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)。結(jié)果單純宮腔內(nèi)妊娠物殘留39例;合并宮腔粘連9例，子宮內(nèi)膜息肉7例，子宮中隔4例，子宮黏膜下肌瘤3例。宮腔鏡檢查同時B超監(jiān)護手術(shù)35例，擇期宮腔鏡電切27例。62例患者均治愈。結(jié)論宮腔鏡診治流產(chǎn)后妊娠物殘留具有直接，準(zhǔn)確，有效，創(chuàng)傷小的優(yōu)點，可作為診治妊娠物殘留的首選方法。

妊娠物殘留;宮腔鏡

宮腔內(nèi)妊娠物殘留是流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，我院婦科自2005年10月至2010年12月采用宮腔鏡診治62例患者，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2005年10月至010年12月在我院因流產(chǎn)后不規(guī)則出血和(或)B超檢查宮腔內(nèi)有異常回聲患者62例，年齡20～35歲，病史2～13個月。62例中，早孕人工流產(chǎn)16例，早孕藥物流產(chǎn)35例，孕80余天行鉗刮術(shù)11例。其中28例均行1～2次刮宮術(shù)，B超檢查45例提示宮腔有不規(guī)則回聲。

1.2 方法宮腔鏡檢查前患者膀胱充盈以利于B超監(jiān)護。檢查及電切時膨?qū)m液均為0.9%氯化鈉液，手術(shù)器械為美國Stryker公司等離子宮腔電切鏡。術(shù)中行B超監(jiān)護并測量殘留物大小。病灶組織送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果宮腔形態(tài)正常合并妊娠物殘留39例，妊娠物殘留合并子宮中隔4例，合并宮腔粘連9例，合并子宮內(nèi)膜息肉7例，3例合并子宮肌瘤。殘留物位于子宮底及宮角36例，左側(cè)壁9例，右側(cè)壁5例，宮頸內(nèi)口處7例，2例位于中隔，1例位于粘連帶內(nèi)，2例胎骨殘留，均位于子宮左側(cè)壁。

2.2 B超檢查結(jié)果45例B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，余17例同時行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)12例宮腔內(nèi)點狀強回聲。

2.3 治療結(jié)果在B超監(jiān)測下行宮腔鏡檢查同時刮宮手術(shù)35例;2例行胎骨取出術(shù);25例發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有其他病變，機化組織堅硬而刮宮失敗，擇期在B超監(jiān)護下行宮腔鏡電切術(shù)。對刮出組織及切除物均進行病理檢查。62例患者均一次治愈。

2.4 病理結(jié)果胎盤絨毛10例，壞死機化組織15例，壞死蛻膜組織并機化組織18例，胎骨殘留2例，合并平滑肌瘤3例，子宮中隔組織4例，壞死蛻膜組織合并增生期子宮內(nèi)膜3例，壞死蛻膜組織合并子宮內(nèi)膜息肉7例。

2.5 隨訪情況所有病例均在術(shù)后2個月行宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜修復(fù)良好，宮腔形態(tài)正常。

3 討論

藥物流產(chǎn)在臨床上的廣泛使用，流產(chǎn)后有疏忽了B超復(fù)查，導(dǎo)致宮內(nèi)殘留物不能及時處理［1］。如果合并子宮畸形，宮腔內(nèi)病變給盲目刮宮帶來更大的難度。而盲刮對子宮出血性疾病診斷利少弊多，應(yīng)慎用該診斷方法。佐滿珍等報道B超診斷宮內(nèi)妊娠物殘留陽性率79.17%。提示了超聲檢查的局限性。宮腔鏡下手術(shù)在臨床上的開展，為宮內(nèi)異物殘留的取出提供了新的診斷和治療方法，在B超監(jiān)護下行宮腔鏡手術(shù)操作更安全，可明顯提高診斷率，達(dá)到對子宮出血疾病早期診斷早期治愈的目的，較單純的B超檢查更為直觀，可靠。

子宮中隔是最常見的生殖器畸形，因?qū)m腔形態(tài)異常，容易導(dǎo)致刮宮失敗而形成妊娠物殘留。當(dāng)妊娠合并黏膜下肌瘤、息肉、粘連時，宮腔形態(tài)發(fā)生異常，易致刮宮困難。宮腔鏡具有直觀，準(zhǔn)確觀察宮腔病變，大體判斷病變的性質(zhì)的優(yōu)勢。在診斷和治療宮腔內(nèi)各種病變，尋找子宮異常出血的原因時，宮腔鏡完全可以作為一種安全的不可替代的檢查方法。宮腔鏡診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留，可明確其大小、形態(tài)、殘留組織部位，并且刮宮術(shù)后可再次鏡檢，以判斷刮宮是否徹底，即可保證手術(shù)質(zhì)量，同時降低了子宮內(nèi)膜損傷的程度。

由于B超的無創(chuàng)和對子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察明確，常用來做術(shù)中監(jiān)護。在B超監(jiān)護下進行宮腔內(nèi)刮宮和電切，可以對手術(shù)過程和有無異常發(fā)生進行動態(tài)觀察，對預(yù)防子宮穿孔有良好的提示作用，保證了手術(shù)更加安全性。本組患者中有28例行宮腔鏡檢查前，已經(jīng)行1～2次刮宮術(shù)，但因各種原因?qū)m內(nèi)殘留組織未徹底清除。37例在B超監(jiān)護下宮腔鏡檢查同時行手術(shù)，均獲一次成功。25例因合并宮腔內(nèi)其他異常如宮腔粘連，子宮中隔等，在B超監(jiān)護下行宮腔鏡電切治療，一次完成兩種手術(shù)，既減少了患者痛苦，降低了手術(shù)費用，減少了對子宮內(nèi)膜損傷，并且給患者以后妊娠提供更多的機會。

宮腔鏡直視下診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留具有明顯的優(yōu)勢，臨床上對流產(chǎn)后長時間陰道不規(guī)則流血的患者，醫(yī)生應(yīng)考慮妊娠物殘留的可能，應(yīng)常規(guī)行宮腔鏡檢查，以免延誤患者治療。

［1］王光偉，楊清，王玉，孫蓓．電子宮腔鏡檢查子宮不正常出血患者1478例分析．中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(9):965．

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