王 銳

胸腰椎壓縮性骨折，不論是在日常勞動(dòng)中還是在交通建筑事故中較為常見(jiàn)，且是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如治療和治理不當(dāng)，將遺留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的殘廢。為了促進(jìn)治愈康復(fù)，避免后遺癥的發(fā)生，我科自2006年1月開(kāi)始，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折住院、出院患者實(shí)施了系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，旨在幫助患者提高醫(yī)療行為，建立健康的行為，避免并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，收到良好后果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2006年1月至2012年1月收治105例，其中急性胸腰椎上壓縮性骨折30例，重度骨質(zhì)疏松導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折42例，車禍傷導(dǎo)致胸腰椎上壓縮性骨折33例，其中男性65例，女性35例，年齡35～80歲。

2.教育方法與內(nèi)容

2.1 教育方法

2.1.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn):利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師講解脊柱疾病有關(guān)知識(shí)，基本掌握脊柱的解剖特點(diǎn)，了解其生理、病理的變化、脊柱損傷的分類及其臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，在晨會(huì)、護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)，針對(duì)以上內(nèi)容加以復(fù)習(xí)，使每位護(hù)理人員熟練掌握康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，以便對(duì)患者給予深入淺出的宣教，使患者能理解和配合治療。

2.1.2 書面式教育:發(fā)放健康教育指導(dǎo)小冊(cè)子，使患者及家屬更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)脊柱骨折的有關(guān)知識(shí)及其嚴(yán)重性。脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、易出現(xiàn)的并發(fā)癥、絕對(duì)臥床的目的及注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法并附有圖解，對(duì)患者未掌握的內(nèi)容給予重復(fù)宣教，直到患者完全掌握宣教內(nèi)容。

2.1.3 隨機(jī)式和個(gè)體式教育:在患者提出問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行教育，對(duì)他們提出的問(wèn)題給予及時(shí)解答，對(duì)不同需求的患者采取“一對(duì)一”的個(gè)體教育方法，把疾病的相關(guān)知識(shí)通過(guò)健康教育傳播給患者，消除患者不健康意識(shí)，使其身心處于最佳狀態(tài)配合治療。

2.1.4 建立隨訪登記表:從患者入院后就登記患者及其聯(lián)系人的電話號(hào)碼、現(xiàn)地址，出院后隨訪1次/月。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 飲食指導(dǎo):做好飲食指導(dǎo)是避免早期腹脹和臥床期便秘的有效措施。早期腹脹是由于受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)，發(fā)生腹脹［1］。所以，教育患者早期進(jìn)食易消化食物，待解第一次大便后或受傷5天后逐步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。由于長(zhǎng)期臥床及生活方式的改變，患者易出現(xiàn)便秘，特別是老年人患者，所以教育患者進(jìn)食纖維食物，多飲水，堅(jiān)持每天均衡飲食，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘［2］。

2.2.2 腰背肌功能鍛煉的指導(dǎo):早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止操作后軟組織粘連和組織纖維化。通過(guò)積極主動(dòng)的功能鍛煉，達(dá)到復(fù)位及治療的目的［1］。正確指導(dǎo)和督促患者早期進(jìn)行腰背肌鍛煉，指導(dǎo)時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)年齡、文化程度等方面進(jìn)行教育，囑要循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉。一般傷后2～3天開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，臥硬板床，骨折部墊枕起固定作用，鍛煉時(shí)要配帶腰圍，同時(shí)教會(huì)家屬一切功能鍛煉的方法，以幫助督促患者完成訓(xùn)練。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo):因?yàn)橹委熭^長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如褥瘡、呼吸系感染、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、下肢靜脈血栓形成等。因此，教育患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)的方法，如:鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)足踝、足趾運(yùn)動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)屈身運(yùn)動(dòng)。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常更換體位，做有效咳嗽、深呼吸，做力所能及的事、增加飲水量、保持尿液通暢等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 出院指導(dǎo):如還沒(méi)到期起床，繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥，繼續(xù)功能鍛煉8周～12周后可下床活動(dòng)，但不可作彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4個(gè)月～6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞動(dòng)、腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持0.5～1年以上。

3.結(jié)果

105 例患者通過(guò)健康教育，97.2%患者能在傷后4～6周達(dá)到鍛煉要求，98.9%患者堅(jiān)持臥床8～12周，92.1%患者能堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉0.5年以上。

4.討論

4.1 健康教育可提高患者醫(yī)療依從性，可避免胸腰椎骨折患者的后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。單純胸腰椎骨折患者，其自覺(jué)主要癥狀就是腰背部疼痛、四肢活動(dòng)自如，且腰背部疼痛可逐日減輕，一旦感覺(jué)疼痛消失就自認(rèn)為疾病好了，不再需要臥床休息，擅自起床;也不再堅(jiān)持行腰背肌功能鍛煉，可導(dǎo)致棘突后凸和慢性腰痛，甚至不同程度的殘廢。有的患者因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)了，依賴性強(qiáng)，懶于行床上活動(dòng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者的生活方式，通過(guò)信息交流，促進(jìn)患者的自愿采納有利于健康的行為生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，使患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)［3］。本結(jié)果顯示，通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，105例患者通過(guò)健康教育，97.2%患者能在傷后4～6周達(dá)到鍛煉要求，98.9%患者堅(jiān)持臥床8～12周，92.1%患者能堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉0.5年以上。結(jié)果說(shuō)明，有目的、有計(jì)劃地對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行健康教育可幫助獲得相關(guān)知識(shí)。配合治療護(hù)理提高醫(yī)療行為的依從性，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

4.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)，促進(jìn)健康教育技能的提高。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，影響著健康教育的落實(shí)和質(zhì)量。護(hù)理人員由于對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和技能了解甚少，健康教育只是在簡(jiǎn)單和常規(guī)的知識(shí)教育上，缺少對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和教育，使健康教育僅在形式上，患者沒(méi)有得到真正的指導(dǎo)。因此，應(yīng)重視護(hù)理人員知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)和技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)年輕的護(hù)理人員參加高學(xué)歷的學(xué)習(xí)等方式，提高護(hù)理人員健康教育的知識(shí)和技能。

1 呂式緩.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

2 何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)［M］．河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，9:253.

3 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:119.