姜麗萍 劉金玲

黑龍江省大慶市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江大慶 163311

臨床目前對(duì)肺結(jié)核的主要診斷方法包括痰液培養(yǎng)、X線檢查和痰液涂片檢查，其中痰液涂片檢查可靠性較高[1]，而且能夠與痰液培養(yǎng)方法相互補(bǔ)充。本文研究分析了我結(jié)核病防治所2011年的肺結(jié)核患者痰液培養(yǎng)結(jié)果和痰標(biāo)本鏡檢結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所檢測(cè)的2400份痰標(biāo)本來自2011年我結(jié)核病防治所收治的疑似肺結(jié)核的患者，其中初診患者均采集即時(shí)痰液、清晨痰液和夜間痰液，標(biāo)本可靠完整；復(fù)診患者不需要采集即刻痰液，僅有清晨痰液和夜間痰液標(biāo)本就可以。每份痰液標(biāo)本的量在3～5 mL之間。

1.2 標(biāo)本檢測(cè)方法

所有患者均進(jìn)行痰標(biāo)本培養(yǎng)和痰涂片鏡檢兩種方法檢測(cè)。結(jié)果判定根據(jù)《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢查規(guī)程》制定。

1.2.1 痰涂片鏡檢 首先對(duì)痰液使用萋-尼氏抗酸進(jìn)行染色，隨后使用100倍的油鏡進(jìn)行觀察。如患者每300視野內(nèi)有抗酸桿菌被發(fā)現(xiàn)，則為陽性；每全片觀察5 min且300個(gè)視野無抗酸桿菌則為陰性。

1.2.2 痰培養(yǎng) 對(duì)患者的痰液標(biāo)本首先進(jìn)行堿處理，隨后使用酸性改良羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。根據(jù)患者痰液標(biāo)本的粘稠度增加NaOH（4%1～2 mL）。隨后使用渦旋振蕩器將標(biāo)本混勻，室溫靜置。在標(biāo)本接種半小時(shí)后再取0.1 mL標(biāo)本，在無菌操作的基礎(chǔ)上將標(biāo)本接種在培養(yǎng)基上。每份標(biāo)本要接種在兩個(gè)培養(yǎng)基上，以確保數(shù)據(jù)平行。標(biāo)本接種后將培養(yǎng)管在37℃的溫度下孵育，在接種后3 d、7 d進(jìn)行觀察。主要觀察患者的菌落生長(zhǎng)。其中菌落生長(zhǎng)則再通過抗酸染色，確定染色陽性者為陽性；如培養(yǎng)8周以上仍無菌落生長(zhǎng)則為陰性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算陽性率與陰性率，均為計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。菌落平均出現(xiàn)時(shí)間為計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜ 0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者痰標(biāo)本的檢查結(jié)果

2011年共檢測(cè)痰液標(biāo)本2400份，均進(jìn)行了痰液培養(yǎng)和涂片檢查。復(fù)診患者痰標(biāo)本850份，初診患者痰標(biāo)本共1546份；其涂陽率為24.3%，初診時(shí)患者的涂陽率30.6%，復(fù)診患者的涂陽率11.4%；培陽率27.3%，初診時(shí)患者的培陽率36.7%，復(fù)診患者的培陽率6.8%；培養(yǎng)和涂片聯(lián)合檢出陽性率為29.5%，其中初診患者陽性率37.6%，復(fù)診患者陽性率12.1%。檢查過程中發(fā)現(xiàn)痰培養(yǎng)污染共10份，總污染率為0.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，初診患者的培陽率更高，與涂陽率比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)診患者的涂陽率也高于培陽率，涂陽培陰率高于涂陰培陽率；復(fù)診患者的標(biāo)本涂陰培陽率較低，比較有顯著差異，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)診患者涂陽培陰率更高，比較有顯著差異，P＜ 0.05。

2.2 茵落出現(xiàn)時(shí)間

初診患者痰液標(biāo)本中，分枝桿菌菌落出現(xiàn)時(shí)間在4～51 d，平均出現(xiàn)時(shí)間為30.6 d。而復(fù)診患者的標(biāo)本菌落平均出現(xiàn)時(shí)間為40.3 d，兩組標(biāo)本的菌落出現(xiàn)時(shí)間比較有顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

肺結(jié)核的傳染主要通過呼吸道傳染，其中能排出細(xì)菌的肺結(jié)核患者為主要的傳染源。而痰液培養(yǎng)和痰涂片陽性的患者傳染性更強(qiáng)[2]。使用痰標(biāo)本對(duì)抗酸桿菌進(jìn)行檢查是目前臨床診斷肺結(jié)核的最有效的方法，且最直接。其中痰液涂片檢查的方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，因此廣泛地被用于臨床肺結(jié)核篩查中[3]。而痰培養(yǎng)方法對(duì)標(biāo)本的檢查靈敏度較高，可以有效地提高陽性檢出率，其中分離出的標(biāo)本能夠?qū)罄m(xù)菌種鑒定提供有效的鋪墊，菌落還可以用于對(duì)菌種耐藥性檢查、對(duì)分子流行病學(xué)檢查，但是此方法的操作較為復(fù)雜，等待結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有些患者需要2個(gè)月以上的檢查方可判斷為陰性或者陽性[4]。

綜上所述，將痰液涂片檢查和痰液標(biāo)本培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高，可以彌補(bǔ)單采用一種方法出現(xiàn)的誤診和漏診，提高了患者檢出率，為臨床診斷提供有效的依據(jù)，有助于有效地控制傳染源、篩查肺結(jié)核病。

[1] 趙平，張淑芳，高文慧，等.北京市朝陽區(qū)肺結(jié)核病患者細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18（9）：1821-1822.

[2] 雷建平.菌陰肺結(jié)核病診斷思考[J].中國(guó)防癆雜志，2011，33（12）：820-821.

[3] 李春林，孫峰.結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法臨床應(yīng)用的對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2164-2166.

[4] 徐懿.檢驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌及結(jié)果分析[J].中外醫(yī)療，2010，27：64.