席海林

四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川遂寧 629000

胺碘酮治療老年心律失常85例療效觀察

席海林

四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川遂寧 629000

目的探討胺碘酮治療老年心律失常的療效。方法對應(yīng)用胺碘酮治療85例老年心律失?；颊叩馁Y料進行回顧分析。結(jié)果長期小劑量的服用胺碘酮能取得顯著的療效，且毒副作用較小。隨訪2年顯效者42例，占49.41%，有效27例，總有效率達到了81.17%。結(jié)論胺碘酮對老年心率失常具有較好的療效。

胺碘酮；老年心律失常

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動,抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，具有改善心率衰竭的作用。現(xiàn)對本院2009年1月～2010年1月期間，以胺碘酮治療本院85例老年心率失?；颊叩寞熜蟾嫒缦?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月期間本院85例經(jīng)心電圖和動態(tài)心電圖檢查確診老年患者。其中，男48例，女47例，年齡60～82歲，平均年齡71歲。心率失常發(fā)作情況：快室率房顫伴阿斯綜合癥發(fā)作14例；頻發(fā)室上性早搏31例，其中合并短陣室上速25例；頻發(fā)室性早搏26例，其中合并短陣室上速12例；原發(fā)病包括高血壓性心臟病37例，冠心病24例，風(fēng)濕性心臟病9例，心瓣膜退行性病變10例，擴張性心肌病5例。平均住院時間為（12±5）d。治療前均行常規(guī)心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能、肝功能及X線胸片等檢查，連續(xù)3d。所有患者均排除離子紊亂原因致心率失常、甲狀腺功能障礙、碘過敏、長Q-T綜合癥、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等情況。

1.2 方法

對所有患者給予強心、利尿、心肌細胞營養(yǎng)劑等常規(guī)抗心力衰竭治療。急性心率衰并發(fā)房顫、急性心梗、頻發(fā)性心率失?；颊呷缪簞恿W(xué)可耐受，則給予靜脈胺碘酮0.15mg+20mL，靜脈推注10min。癥狀緩解者前6h靜點1mg/min，繼而減半劑量維持輔以口服胺碘酮。對于原發(fā)病進行治療時，可先給予胺碘酮靜點，未轉(zhuǎn)竇性心率的患者，加口服胺碘酮0.2g/d，分3次口服。1周后根據(jù)病情變化改為0.2g/d，分2次口服維持，再1W后減為0.2g/d頓服，以后減為0.1g/d長期口服。用藥過程以心電監(jiān)護和動態(tài)心電圖確定療效，觀察心率失常控制情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效：心律失常治療持續(xù)性室性早搏數(shù)量平均減少達到80%以上；短陣室速減少在90%以上；心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能I級，心衰癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：持續(xù)性室性早搏數(shù)量平均減少頻在70%以上；短陣室速減少、陣發(fā)性心動過速消失在80%以上，心功能改善I級或未達到心功能I級，癥狀有所改善；無效：達不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有患者平均用藥時間為38m，最短5m，最長53m。24h內(nèi)心律失常得到控制者36例，（42.35%），2W內(nèi)復(fù)律成功達57例，成功率達到67.06%。未能轉(zhuǎn)竇心律的患者16例。隨訪2年顯效者42例，占49.41%，有效27例，總有效率81.17%，無效率18.83%。用藥前后心率比較差異有顯著性(P＜0.01)。4例靜脈用藥至第5天出現(xiàn)竇心動過緩，心率37～40次／min，靜脈用藥減量24h后，心率恢復(fù)至正常。3例靜脈用藥24h后PR間期由0.22s延長至0.26s，Q-T間期由0.45s延長至0.50s，靜脈用藥減量至漸停，繼續(xù)長期口服維持，心律失常得到控制。不良反應(yīng)：用藥期間15例患者出現(xiàn)靜脈炎，采取深靜脈置管或改用較大靜脈后癥狀消失。

3 討論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，它能延長心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，延長房室結(jié)傳導(dǎo)，有效控制快速房顫心室率，能減少心率失常患者的死亡率[2]。短時間內(nèi)靜脈推注胺碘酮能起到顯著的療效。胺碘酮的靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。而口服適用于房性早搏及室性早搏；對反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速及室顫可防止反復(fù)發(fā)作，也可防止預(yù)激綜合癥伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動或心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療，同時還有抗心絞痛作用[3]。對于患有心律失常的老年患者患者來說，因其肌體處于衰退狀態(tài)，對藥物的代謝時間較長、耐受性較年輕人低，因此，在患者急性發(fā)作得到控制后，需長期持續(xù)服用胺碘酮。胺碘酮口服給藥時半衰期長，作用相對持久，能在不影響心功能的前提下使心律失?；颊邚?fù)律。本研究結(jié)果表明，24h內(nèi)心律失常得到控制者36例（42.35%），2周內(nèi)復(fù)律成功達57例，成功率達到67.06%。隨訪2年顯效者42例，占49.41%，有效27例，總有效率達到了81.17%。胺碘酮靜點會導(dǎo)致靜脈炎，采取深靜脈置管或更換較粗的靜脈可避免。本研究85例患者中15例出現(xiàn)輕微靜脈炎癥反應(yīng)，更換血管后癥狀消失。

胺碘酮能顯著改善老年患者的心律失常癥狀且安全有效，本研究結(jié)果與國內(nèi)同類研究報道一致。

[1]李學(xué)林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2008(9).

[2]師卿杰.胺碘酮治療老年室性心律失?；颊咦罴褎┝颗R床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007(11).

[3]胡英允,郭玉雪.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年人陣發(fā)性房顫28例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010(9).

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1672-5654（2012）05（a）-0095-01

2012-04-11）