成明祥

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院,山西 臨汾 041000）

論高職院校中的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展

成明祥

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院,山西 臨汾 041000）

合并到高職院校中的醫(yī)學(xué)教育如何發(fā)展,已引起有關(guān)專家和學(xué)者的重視。文章在總結(jié)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,深入剖析發(fā)展中存在思想認(rèn)識不到位、培養(yǎng)模式定位不準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)教育被邊緣化等問題,針對問題,從提高思想認(rèn)識、轉(zhuǎn)換教育模式、強(qiáng)化校企合作、創(chuàng)新管理運(yùn)行機(jī)制等方面提出了對策建議。

高等職業(yè)院校；醫(yī)學(xué)教育；對策

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.005

進(jìn)入21世紀(jì),隨著國家對職業(yè)教育的大力支持,部分辦學(xué)條件較好的中專衛(wèi)校相繼合并組建為職業(yè)技術(shù)學(xué)院。院校的合并升格,促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化組合和充分利用,推動了高等職業(yè)教育的發(fā)展,但由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性,職業(yè)院校中的醫(yī)學(xué)教育在發(fā)展中也出現(xiàn)了一些問題,有些問題已嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。面對這一現(xiàn)狀,需要我們理性分析,探討研究,提出改進(jìn)措施,以推動醫(yī)學(xué)高職教育的健康發(fā)展。

一、存在的主要問題

1.思想認(rèn)識不到位。

在全國合并組建的高職院校中,大都由325所不同類型的中專學(xué)校升格而成。統(tǒng)一思想,強(qiáng)調(diào)維持學(xué)校的整體性,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與非醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉融合,保障醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)相互促進(jìn),共同發(fā)展,已成為大家的共識。但在統(tǒng)一的前提下,我們卻忽略了醫(yī)學(xué)教育的特殊性。醫(yī)學(xué)教育研究、服務(wù)的對象是人而不是物,這是醫(yī)學(xué)教育與非醫(yī)學(xué)教育的根本區(qū)別。用非醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育理念認(rèn)識醫(yī)學(xué)教育,以一般的教育規(guī)律指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué),拿普及化教育的培養(yǎng)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,顯然是有誤區(qū)的。合并后,目前在醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化弱化和醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量下滑等令人擔(dān)憂的現(xiàn)象[1],不能不引起我們高度重視。

2.培養(yǎng)模式有待商榷。

近十年來,我國的高等教育由精英教育進(jìn)入大眾化教育的歷史階段。在這種大眾化培養(yǎng)模式的影響下,無論是獨(dú)立設(shè)置的高、中職衛(wèi)生院校,還是合并升格為綜合性高等職業(yè)院校中的醫(yī)學(xué)教育,其醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模都很大,且生源質(zhì)量在下降。以山西省為例,合并升格后的臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院、忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,每年招收醫(yī)學(xué)生的規(guī)模占到全校招生人數(shù)的一半,再從每年山西省專科招生錄取的批次來看,地方高職院校排在第三批,也就是?？频淖詈笠慌浫?這樣就使得第一志愿報考醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)教育專業(yè)的生源大減,半數(shù)以上的被錄取者由其他專業(yè)調(diào)劑而來。

3.校企合作在弱化。

合并前或者說是在上世紀(jì)90年代中期以前,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校,大都屬于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門管理,學(xué)校、醫(yī)院同屬一個系統(tǒng),在衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下,各安其位,共同擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)任務(wù)。然而,在建立市場經(jīng)濟(jì)體制的過程中,隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)換和學(xué)校的合并升格,醫(yī)學(xué)院校從衛(wèi)生系統(tǒng)“剝離”,學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院分隔。原本由衛(wèi)生部門主導(dǎo)、醫(yī)院參與的校企合作,轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)校主導(dǎo),校企合作變成了“剃頭挑子一頭熱”。校企合作的弱化,使醫(yī)學(xué)教育在專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、雙師型教師隊伍建設(shè)、臨床教學(xué)、學(xué)生實習(xí)、學(xué)生就業(yè)等方面更加舉步維艱。

4.管理模式共性化。

合并后的高職院校在管理上,基本上借鑒的是普通大學(xué)的管理模式,在管理制度的制定和執(zhí)行上,并未體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點。醫(yī)學(xué)教育在高職院校中占到半壁江山,管理上的不到位不僅制約了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,也將會影響到高職教育的整體發(fā)展。

5.醫(yī)學(xué)教育優(yōu)勢在喪失。

合并前,中專衛(wèi)校大都辦學(xué)條件優(yōu)越,在當(dāng)?shù)氐闹新毥逃衅鹬I(lǐng)示范作用。合并后的醫(yī)學(xué)教育目前在高職院校中仍處于領(lǐng)先地位,但隨著時間的推移,受合并后醫(yī)學(xué)教育被邊緣化等因素影響,醫(yī)學(xué)教育優(yōu)勢正在逐漸喪失。如護(hù)理專業(yè),一直是醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)骨干專業(yè),也是目前高職院校中的大專業(yè)和支柱專業(yè),理應(yīng)在大的基礎(chǔ)上做“強(qiáng)”做“優(yōu)”,創(chuàng)出品牌,但大而不“強(qiáng)”,至今尚未走出校門,成為精品。優(yōu)勢專業(yè)無優(yōu)勢,弱勢專業(yè)扶不起,如不盡快調(diào)整,將成為制約職業(yè)院校發(fā)展的瓶頸。

二、對策與建議

1.提高認(rèn)識,按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律發(fā)展醫(yī)學(xué)教育。

醫(yī)學(xué)教育既有其它自然科學(xué)的共性,又有其鮮明的個性,主要表現(xiàn)在以下幾個方面,一是特殊性,醫(yī)學(xué)研究及服務(wù)的對象是人,事關(guān)人最寶貴的生命和健康,它對從業(yè)人員的素質(zhì)要求很高；二是規(guī)律性,醫(yī)學(xué)的特殊性和職業(yè)的高要求,需要選拔綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生來學(xué)習(xí)和從業(yè),醫(yī)學(xué)教育是一種精英教育,醫(yī)學(xué)人才應(yīng)按照精英教育模式來培養(yǎng)；三是完整性,醫(yī)學(xué)教育從在校學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、執(zhí)業(yè)考試、從業(yè)上崗到畢業(yè)后繼續(xù)教育,都有一套規(guī)范的制度和嚴(yán)格要求；四是獨(dú)立性,醫(yī)學(xué)是認(rèn)識、保持和增強(qiáng)人類健康,預(yù)防和治療疾病,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識體系,是一門包涵眾多前沿學(xué)科、還存在無數(shù)未知領(lǐng)域等待探索的學(xué)科,具有相對的獨(dú)立性。對醫(yī)學(xué)教育的這種特殊性、規(guī)律性、完整性和獨(dú)立性,全校上下要有一個正確的認(rèn)識。首先學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念,學(xué)習(xí)、研究、把握醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點,嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦學(xué),科學(xué)制定醫(yī)學(xué)教育管理制度和發(fā)展戰(zhàn)略,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展；其次是教職工要統(tǒng)一思想,形成共識,關(guān)心支持醫(yī)學(xué)教育按照自身規(guī)律辦出特色；三是學(xué)校在人事、經(jīng)費(fèi)、招生、管理等方面向醫(yī)學(xué)教育傾斜,為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供必要的保障。

2.轉(zhuǎn)換模式,高職醫(yī)學(xué)教育模式要與國際接軌。

據(jù)有關(guān)資料介紹,在西方發(fā)達(dá)國家,醫(yī)學(xué)教育幾乎都秉承精英教育的模式[2]。一方面,醫(yī)學(xué)教育管理嚴(yán),入學(xué)門檻高。醫(yī)學(xué)院校不僅數(shù)量少,而且規(guī)模小,每年招生數(shù)量都不多,只有極少數(shù)學(xué)業(yè)優(yōu)秀并且具備奉獻(xiàn)精神的學(xué)生才有可能被醫(yī)學(xué)院校錄取。另一方面,醫(yī)學(xué)教育資源優(yōu)越,無論是師資水平還是硬件設(shè)施建設(shè)都很高。所以這些國家的醫(yī)學(xué)教育生源質(zhì)量非常高,醫(yī)務(wù)人員的總體素質(zhì)也普遍得到社會認(rèn)可,醫(yī)生護(hù)士的職業(yè)聲望和社會地位也相當(dāng)高。相比之下,我們在這方面的差距就太大了。要使目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育大眾化的培養(yǎng)模式回歸到精英教育模式,與國際接軌,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)從以下兩方面做起：一是從制度層面和頂層設(shè)計上統(tǒng)籌規(guī)劃。國家有關(guān)部門應(yīng)從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后全國對醫(yī)學(xué)人才的需求出發(fā),按照教育規(guī)劃綱要要求,組織專門的調(diào)查,了解全國醫(yī)學(xué)院校的布局和招生規(guī)模,研究分析大眾化培養(yǎng)模式和精英教育模式的利弊,制定全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃,從制度上限制醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量和招生規(guī)模,從財力上加大對醫(yī)學(xué)教育的投入,從政策上指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。二是嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦學(xué)。學(xué)校要從大局出發(fā),沖破利益驅(qū)動的束縛,大力調(diào)整醫(yī)學(xué)教育規(guī)模,嚴(yán)把招生入口關(guān),選拔綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)；抓好教育過程關(guān),按照精英模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生；確保人才出口關(guān),綜合考核學(xué)生的素質(zhì)；這樣才能使我們培養(yǎng)出來的學(xué)生,在工作崗位上成為老百姓認(rèn)可的“精英”。

3.以“四個合作”為主線,強(qiáng)化校企深度融合。

2010年9月,在教育部召開的全國高等職業(yè)教育會議上,第一次提出了高等職業(yè)教育要按照“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”的方針,著力推進(jìn)校企合作,工學(xué)結(jié)合[3]。這為高等職業(yè)教育的發(fā)展確定了路徑。要落實“四個合作”,推進(jìn)校企深度融合,目前需從以下兩方面做起,一是建立以依法依規(guī)辦事為主的深度合作機(jī)制[4]。教育規(guī)劃綱要明確提出：“要建立健全政府主導(dǎo)、行業(yè)指導(dǎo)、企業(yè)參與的辦學(xué)機(jī)制,制定促進(jìn)校企合作辦學(xué)法規(guī),推進(jìn)校企合作制度化[5]?！睂嵺`證明,只有從制度層面和頂層設(shè)計上進(jìn)行改革創(chuàng)新,由國家層面出臺職業(yè)教育校企合作條例,明確政府、行業(yè)、企事業(yè)單位、學(xué)校和學(xué)生在校企合作中的權(quán)利和義務(wù),方可破解校企合作難題。二是固化以感情聯(lián)絡(luò)為副的常態(tài)合作機(jī)制。在長期的辦學(xué)實踐中,醫(yī)學(xué)教育單位與衛(wèi)生主管部門以及醫(yī)院已建立了良好的合作關(guān)系,我們要在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)揮各專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會的作用；發(fā)揮院校學(xué)生實習(xí)管理協(xié)調(diào)委員會的作用；發(fā)揮校友工作委員會的作用；積極探索院校理事會管理模式下的校企合作機(jī)制；通過多途徑、多方式、多模式的合作,從而形成“校企共辦,利益共享,人才共育”的互利雙贏的校企合作機(jī)制體制。

4.創(chuàng)新制度,建立新的管理運(yùn)行機(jī)制。

既然醫(yī)學(xué)教育有它的特殊性、規(guī)律性、完整性和獨(dú)立性,那么在管理上也應(yīng)考慮它的這些特點。高職院校要結(jié)合本校的實際情況,以維持醫(yī)學(xué)教育完整性和充分獨(dú)立性為基本原則,制定醫(yī)學(xué)教育管理體制改革方案,逐步建設(shè)支撐醫(yī)學(xué)教育科學(xué)管理的規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)制。目前,不少高職院校都有123個校區(qū),結(jié)合高校實行的院、系二級管理模式,把醫(yī)學(xué)教育放在一個校區(qū),實行相對獨(dú)立的管理,不失為一種理性的選擇。在組織機(jī)構(gòu)上,可成立校區(qū)管理委員會（或管理小組）,結(jié)合校區(qū)管理的崗位特點,選派樂于奉獻(xiàn)、開拓創(chuàng)新、工作責(zé)任心強(qiáng)、管理經(jīng)驗豐富,具有駕馭全局能力的干部到校區(qū)管理主要崗位上擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo),承擔(dān)責(zé)任,創(chuàng)新工作；在管理模式上,可采取“學(xué)院領(lǐng)導(dǎo),條塊結(jié)合,以塊為主”的管理方法；在管理制度上,實行二級管理,明確學(xué)院與校區(qū)、部門與校區(qū)之間的職責(zé)權(quán)利,將教學(xué)管理、學(xué)生管理、安全管理、畢業(yè)生實習(xí)與就業(yè)等工作交給校區(qū)統(tǒng)一管理。這樣,既可以保持醫(yī)學(xué)教育的完整性和獨(dú)立性,使醫(yī)學(xué)教育在高職院校的發(fā)展中起到骨干和示范作用,同時也可使兩個校區(qū)各自發(fā)揮優(yōu)勢,相互促進(jìn),進(jìn)而推動高職院校的快速發(fā)展。

5.發(fā)揮優(yōu)勢,使護(hù)理專業(yè)在高職教育中起到引領(lǐng)示范作用。

護(hù)理專業(yè)是目前高職院校中的大專業(yè),也是醫(yī)學(xué)教育中的傳統(tǒng)骨干專業(yè)。護(hù)理專業(yè)生源好,市場需求量大,就業(yè)率較高,而且在師資隊伍、教學(xué)管理、校企合作、工學(xué)結(jié)合、實訓(xùn)基地建設(shè)等方面已具備一定優(yōu)勢,學(xué)校應(yīng)集中有限的人力、物力、財力,重點扶持護(hù)理專業(yè)建設(shè)。首先要抓教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè),力爭223年,使護(hù)理專業(yè)在專業(yè)建設(shè)、精品課程、雙師型教學(xué)團(tuán)隊、名師隊伍、優(yōu)秀教學(xué)成果等方面有較大突破。其次要打造科研品牌。引導(dǎo)科研融入護(hù)理人才培養(yǎng),服務(wù)于教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè),鼓勵教師從精品課程、特色專業(yè)、校企合作、雙師型隊伍等教育教學(xué)的熱點問題入手,深入研究護(hù)理專業(yè)建設(shè)的特點和規(guī)律,提升護(hù)理專業(yè)競爭力；聚焦科研優(yōu)勢,支持教師和醫(yī)院臨床護(hù)理專家組建科研團(tuán)隊,開展課題申報和護(hù)理新知識新技術(shù)項目的推廣和應(yīng)用,服務(wù)于行業(yè)企業(yè)發(fā)展,打造校企合作新亮點；緊緊圍繞當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo),與衛(wèi)生部門、醫(yī)院和護(hù)理學(xué)會合

從期刊分布看,占2.03％的前5位的期刊（中國高等醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)教育探索、山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)版）、山西醫(yī)學(xué)教育、中華醫(yī)學(xué)教育雜志）登載了452篇論文,占論文總數(shù)1092篇的41.4％。表現(xiàn)出少數(shù)期刊發(fā)表大量論文的集中效應(yīng),其余的58.6％論文分散在241種期刊,即我國PBL醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在各種期刊中的分布符合布拉德福定律（Bradford’s law）的集中與分散的規(guī)律[4]。

三、結(jié) 論

文章通過對17年來國內(nèi)PBL醫(yī)學(xué)論文的計量分析,論述了國內(nèi)PBL醫(yī)學(xué)論文的增長特征、期刊分布和學(xué)科分布等特征和規(guī)律。具體結(jié)論：

1.增長性。

主要表現(xiàn)在表1的發(fā)文量逐年增長,說明PBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)中逐步得到嘗試與應(yīng)用,但年發(fā)文量尚未超過300篇,尚需進(jìn)一步發(fā)展。

2.集中性。

首先,作者機(jī)構(gòu)比較集中,在表2發(fā)文量前30名機(jī)構(gòu)發(fā)表了54.03％的PBL醫(yī)學(xué)論文；其次,發(fā)文期刊比較集中,每種期刊發(fā)文量超過29篇的前5位期刊發(fā)表了41.4％的PBL醫(yī)學(xué)論文。

3.規(guī)律性。

發(fā)文累積量呈現(xiàn)普賴斯指數(shù)增長規(guī)律y=3e0.3417t,期刊分布的布拉德福規(guī)律y=160.35Ln（x）+172.67。

[1]Neville AJ.Problem2based learning andmedical education forty yearson. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009,18（1）：129.

[2]中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）電子雜志社.中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫[DB/OL].http：//acad.cnki.net/Kns55/brief/result.aspx,201121220.

[3]邱均平.信息計量學(xué)[M].武漢：武漢大學(xué)出版社,2007.45255,1922 202.

[4]Goffman W,Morris TG.Bradford’s law and library acquisitions[J].Na2 ture,1970,226（5249）：9222923.

G64

A

100221701（2012）0120009203

2011202

馬 青,男,碩士,教授,研究方向：生理學(xué)教學(xué)。

●課程建設(shè)