張東華,高 岳,薄 紅,董靖竹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

一、PBL教學(xué)法介紹

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL,Problem-Based Learning)1969年首創(chuàng)于加拿大McMaster大學(xué)[1],隨后的30年間PBL教學(xué)法迅速在世界各國推廣開來。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)模式理念是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題環(huán)境中,讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題,學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性,形成解決問題的技能,培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。

二、PBL教學(xué)法在我國臨床教育的應(yīng)用情況

我國引進PBL教學(xué)較歐美及日本晚。1986年,上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)率先引入PBL教學(xué)。20世紀(jì)90年代以來,引進PBL的院校逐漸增多,如中國醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、南醫(yī)科大學(xué)等分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果[2]。我國醫(yī)學(xué)教育情況與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育情況不同,我國的醫(yī)學(xué)院校是直接從應(yīng)屆高中畢業(yè)生中錄取,進入醫(yī)學(xué)院校后一般經(jīng)過5年時間的學(xué)習(xí)取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后,直接進入臨床實踐取得醫(yī)師資格。因此我國醫(yī)學(xué)生的思辨能力,獨立提出問題和解決問題的能力還比較弱。所以我國醫(yī)學(xué)教育不能完全按照國外的PBL教學(xué)法進行,特別是在醫(yī)學(xué)本科的理論課教學(xué)上,因為學(xué)生人數(shù)多,指導(dǎo)教師相對較少,學(xué)生本身的能力等問題,實施PBL教學(xué)更是困難重重。

根據(jù)我國的醫(yī)學(xué)教育的實際情況,不同的醫(yī)學(xué)院校施行PBL教學(xué)法的情況不同,主要有一下三種方法:(1)PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的學(xué)習(xí);(2)PBL+EBL(循證醫(yī)學(xué));(3)非經(jīng)典PBL教學(xué)法。

三、存在的問題

雖然PBL教學(xué)法在我國取得很大的成績,越來越多的學(xué)校開始在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用此教學(xué)法,但其在我國的應(yīng)用還存在很多的問題。

1.教師角色的轉(zhuǎn)變。

PBL的教學(xué)方法要求教師不單純是知識的講授者,不僅要具備充足的理論和臨床實踐操作能力,還要對小組的討論進行引導(dǎo),協(xié)調(diào)小組的角色,解決小組在學(xué)習(xí)上遇到的困難。這些要求對傳統(tǒng)授課教師有很大的挑戰(zhàn)。很多教師對這種授課方法本身就存在誤區(qū),認(rèn)為學(xué)生是講課者,而老師只是聽課和評分。由于PBL教學(xué)法是小組討論的形式,因此需要更多的老師來教授PBL課程,現(xiàn)在的老師的數(shù)量不能滿足這個需求。

對于這個情況,我們應(yīng)該對講授PBL課程的教師進行集中培訓(xùn),每年組織1-2次PBL教師培訓(xùn)班,主要針對PBL小組老師能力的培養(yǎng),如何撰寫教案,如何指導(dǎo)和協(xié)調(diào)小組討論等情況進行模擬和教學(xué)。在平時的PBL課程中,小組老師應(yīng)及時反饋所遇到的問題,如在小組討論中學(xué)生所反映出來的問題,課程設(shè)置上的問題,學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困難等,教學(xué)管理者要及時調(diào)查解決這些問題。

2.學(xué)生能力的培養(yǎng)。

經(jīng)過長期實踐研究表明,適合PBL模式的學(xué)生具有年齡較大,自主能力強,獨立成就感強的特點。我國是“填鴨式”教學(xué),從小學(xué)到大學(xué),大部分學(xué)生都沒有機會在眾人面前進行講演和報告,因此不善于表達(dá)自己,也不善于傾聽,而且也缺乏獨立思考,獨立分析問題和解決問題的能力。其次,很多學(xué)生對PBL教學(xué)法存在誤區(qū),認(rèn)為小組討論時學(xué)生扮演教師的角色進行授課,因此學(xué)生之間難以形成討論,學(xué)生只不過扮演了資料搜集者、資料展示者的角色。

對于學(xué)生存在的問題,教學(xué)管理者應(yīng)該在課程進行之前對學(xué)生給予詳細(xì)的解釋,說明PBL教學(xué)法的實施目的,過程,方法,學(xué)生的角色,和對學(xué)生的要求等。而對學(xué)生的思考和思維能力的訓(xùn)練即使不能從小做起,也要從學(xué)生入大學(xué)起就開始有計劃的培養(yǎng)。

3.教案的編寫與擴充。

實行PBL教學(xué),首先需要一套各專業(yè)的PBL教材。因此,教案的編寫非常重要,特別是病例的編寫和問題的設(shè)計是應(yīng)用的難點和關(guān)鍵。病例的書寫要求病例要有綜合性,不能過于簡單和典型。臨床實踐中患者情況往往都是比較復(fù)雜的,會有多種疾病并存,且不典型,而且會相互影響。因此盡可能確保案例的真實性和知識性非常重要,減少編造病例對學(xué)生學(xué)習(xí)的誤導(dǎo)。而且案例必須根據(jù)醫(yī)學(xué)的進展,人文的關(guān)懷等做適度的改動,所以教案的精選與擴充也刻不容緩。再者,現(xiàn)在很多PBL的案例表現(xiàn)形式單一,文字的形式依舊占主導(dǎo)地位,無法給學(xué)生提供身臨其境的感覺。因此我們要豐富我們的教案,一定要把病案和臨床化驗,影像檢查等的結(jié)果聯(lián)系、還可以以錄像的形式表現(xiàn)出來,甚至可以用臨床中真實的病人來展開PBL課程。

4.課程考核體系。

目前我國對PBL教學(xué)法的課程考核的方法和標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到一致的認(rèn)識,也沒形成一個系統(tǒng)的,科學(xué)的,統(tǒng)一的體系。而課程傳統(tǒng)的考法難以與整個教學(xué)改革相配套,難以發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用,不能客觀地評估學(xué)生的綜合素質(zhì)。很多學(xué)校把帶課老師的評價和傳統(tǒng)的考試結(jié)合起來作為考核學(xué)生的方法,但是帶課老師評價學(xué)生的哪些方面,老師評價和傳統(tǒng)考試所占的比例等都沒有統(tǒng)一的、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因此,為適應(yīng)新的教學(xué)改革與發(fā)展形勢,推進教學(xué)創(chuàng)新,增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性,急需建立一種適合于應(yīng)用PBL教學(xué)法的課程考核體系完善PBL教學(xué)過程對學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)。這種考核方法要對學(xué)生能力的各個方面進行考核,還要具有全面性,連續(xù)性,公平性和真實性[3]。

5.硬件設(shè)施。

小組學(xué)習(xí)需要學(xué)生去尋找很多資料,這就要通過網(wǎng)站和圖書館,我們?nèi)绾巫寛D書館的設(shè)施,包括圖書,雜志,網(wǎng)站的電子資源能夠滿足這么多學(xué)生同時間使用是個很大的挑戰(zhàn)。而且學(xué)校要建立一系列配套的教學(xué)資源,包括充足快捷的各種信息檢索平臺,充足高質(zhì)量的實驗、實訓(xùn)場所及多學(xué)科交叉協(xié)作的優(yōu)秀師資隊伍,這種昂貴的教學(xué)成本支出要求充足的資金支持。這些也使得PBL在我國的醫(yī)學(xué)教育中推行尤為困難。其次,還應(yīng)建立PBL教學(xué)法談?wù)摻涣骶W(wǎng)站,和elearning以及模擬臨床技能培訓(xùn)系統(tǒng),學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬PBL教學(xué)和教師、校外專家及時地進行問題的討論。此外建立“問題學(xué)習(xí)目標(biāo)”學(xué)習(xí)檔案,“學(xué)生自學(xué)”過程學(xué)習(xí)檔案,“小組自我學(xué)習(xí)成果分享”檔案等也是必不可少的,這樣既可以追蹤小組的學(xué)習(xí)情況,又可以為PBL學(xué)習(xí)的開展情況提供依據(jù)。

臨床教育模式的改革是一個漫長而又循序漸進的過程,不是一蹴而就的事情,我們既要參考國外好的教育方法,又要結(jié)合自己國家的實際情況,發(fā)展出有利于我國醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式。雖然PBL教學(xué)法在我國的應(yīng)用中還有很多需要改進的地方,但它仍然是一個能符合當(dāng)代社會實際需求的教學(xué)法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更有利于人才的培養(yǎng),有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。因此臨床的教育工作者要不斷探索,發(fā)現(xiàn)問題,改進問題,使之成為能適合我國醫(yī)學(xué)生的高效的教育模式。

[1]Rhemj.Problem-based Learning:An Introduction[J].The National Teaching and Learning Firum,1998,8(1):10-12.

[2]馬慧娟,袁 芳,武宇明.PBL教學(xué)的開展條件和模式探索[J].教育戰(zhàn)線,2009(7):93-94.

[3]鄭蘭艷,王繼春,史俊巖,等.應(yīng)用PBL教學(xué)法的病原生物學(xué)課程考核體系探討[J].微生物學(xué)通報,2006,33(1):159-162.