董濤

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)肺部真菌感染的生病率有明顯增加的趨勢(shì)，其中尤其是糖尿病患者。本文選取我院自2006年1月至2010年1月收治的30例糖尿病合并肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中選取的患者共30例，其中男23例，女7例，年齡在18～80歲，平均年齡48.9歲，其中糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的為8例;糖尿病合并腎病的為7例;糖尿病合并老年性癡呆為5例;糖尿病合并冠心病為5例，糖尿病足為5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①2次或2次以上患者痰培養(yǎng)出同一種真菌。②1次痰培養(yǎng)真菌陽(yáng)性，同時(shí)從身體其他部位培養(yǎng)出同一真菌或其他真菌。③經(jīng)支氣管鏡檢查，支氣管內(nèi)分泌物真菌陽(yáng)性。符合上述條件之一者即可診斷。伴細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn):真菌培養(yǎng)陽(yáng)性前后48 h內(nèi)血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3 臨床表現(xiàn) 30例患者均有不同程度的發(fā)熱，體溫為37.7℃ ～40.7℃，不規(guī)則熱17例(56.7%)?；颊呔泻粑腊Y狀［1］，臨床表現(xiàn)主要有:咳嗽、泡沫痰、白粘痰等癥狀，嚴(yán)重的感染或者伴有細(xì)菌感染的患者常有呼吸困難、嗜睡的癥狀。

1.4 輔助檢查及并發(fā)癥 血常規(guī)檢測(cè):白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L者19例(63.3%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者3例(10.0%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L者8例(26.7%)。主要的并發(fā)癥有:并發(fā)細(xì)菌感染者12例;感染性休克9例;多器官功能衰竭9例。

2 結(jié)果

2.1 真菌檢出情況 30例患者真菌培養(yǎng)共獲得真菌76株，其中念珠菌45株，占59.2%。

2.2 治療情況 30例患者均接受了抗真菌治療，14例單用氟康唑治療，6例使用氟康唑與二性霉素B治療，6例使用二性霉素 B脂質(zhì)體治療，4例用伊曲康唑治療，總有效率為77.5%。

3 討論

真菌感染是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者的免疫功能低下及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大劑量的抗生素以及長(zhǎng)期臥床等原因，這樣極容易使真菌增殖與擴(kuò)散。而在真菌感染中肺部真菌感染占據(jù)首位，超過(guò)百分之五十的真菌感染侵犯支氣管與肺，肺部真菌感染臨床上多數(shù)都有發(fā)熱的癥狀，這樣就增加了區(qū)別與細(xì)菌感染的鑒別難度［2］。在一般情況下，初發(fā)熱伴有白粘痰者或在實(shí)用廣譜抗菌素后仍發(fā)熱或體溫下降后再次發(fā)熱的患者應(yīng)考慮到真菌感染的可能。

肺部真菌感染患者的胸部X線表現(xiàn)多種多樣，可以有肺炎、支氣管炎、胸膜炎及肺膿腫或炎性腫塊樣的各種表現(xiàn)。有時(shí)很難與呼吸道細(xì)菌感染鑒別，當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)球形陰影的曲霉素感染時(shí)，更難與肺結(jié)核相鑒別［3］。因此需要結(jié)合痰、咽拭子、尿等培養(yǎng)結(jié)果及胸部X線、肺部CT檢查情況，必要時(shí)行支氣管鏡檢查，綜合分析后方可作出正確診斷。

在之前，臨床上多采用氟康唑治療真菌感染。氟康唑主要對(duì)白色念珠菌有效，對(duì)非白色念珠菌氟康唑療效差，特別是曲霉菌感染者無(wú)效。本組患者培養(yǎng)結(jié)果顯示，非白色念珠菌感染居多，患者單獨(dú)使用氟康唑有效率為44.9%，曲霉菌感染患者也曾使用氟康唑治療，無(wú)一例患者治愈。所以對(duì)非白色念珠菌感染者，二性霉素B脂質(zhì)體和伊曲康唑應(yīng)為首選。本組患者使用二性霉素B脂質(zhì)體與伊曲康唑治療中無(wú)明顯副反應(yīng)發(fā)生，因此是一種安全有效的抗真菌藥物。

結(jié)合我院4年中收治30例糖尿病合并肺部真菌感染患者中，病死率為22.5%，這一結(jié)果說(shuō)明糖尿病患者免疫功能低下，特別是有并發(fā)癥者、全身的整體情況差，同時(shí)合并細(xì)菌感染，是預(yù)后差的主要原因?？傊?，在發(fā)病早期的診斷以及早期治療肺部真菌感染與積極治療細(xì)菌感染同樣重要，也是提高糖尿病特別是糖尿病合并并發(fā)癥的治愈率、存活率的關(guān)鍵，因此此臨床研究是值得推廣的。

［1］葉楓，鐘淑卿，陳榮昌.肺部真菌病的診治進(jìn)展.中國(guó)抗感染化療雜志，2002，2(4)，249-251.

［2］張愛(ài)蓮，賈秀珍，高育;肺霉菌病影像診斷的探討(附20例報(bào)告).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1998，02.

［3］陳曉燕.老年呼吸道感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，02.