梁世花

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。已成為我國女性發(fā)病最高的惡性腫瘤之一。目前，在我國乳腺癌改良根治術(shù)仍是最常用的術(shù)式［1］，但手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失使患者在術(shù)后的康復(fù)期面臨諸多問題，例如身體缺陷、疾病本身、家庭問題、社會問題等，從而在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。2009年6月至2011年10月，我們?yōu)?4例乳腺癌患者行根治性切除術(shù)，積極手術(shù)配合，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組84例，均為女性，年齡36～58歲，平均46.5±6.1歲。病理分型:非浸潤性癌7例，早期浸潤性癌6例，浸潤性特殊癌40例，浸潤性非特殊癌4例，其他罕見癌或特殊類型乳房癌1例。病理分期:Ⅰ期:15例;Ⅱ期:30例;Ⅲ期:13例。

1.2 手術(shù)方法 對13例Ⅲ期以上乳腺癌患者采用切除胸大肌，胸小肌乳腺癌根治手術(shù);對44例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用保留胸大小肌乳腺癌根治手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視術(shù)前1 d由巡回護(hù)士訪視患者，與患者主動交談，了解病情，聽取患者的傾訴，針對不同患者的心理特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)亟o予安慰、幫助、解釋和開導(dǎo)，以消除心理障礙［2］。

同時與家屬做好工作，深入淺出地講解實(shí)施手術(shù)的必要性和重要性，以及手術(shù)的大致時間、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度包括患者的核對、手術(shù)部位的核對、藥品的檢查核對、儀器的檢查核對等。術(shù)前皮膚及胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前1 d告誡患者洗澡更衣，嚴(yán)格進(jìn)行備皮，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合:①檢查電刀鉛板及電凝器是否完好，調(diào)節(jié)其大小及靈活度。②檢查吸引器吸力是否正常，以防導(dǎo)管和瓶塞漏氣和吸力不足。③在麻醉后，協(xié)助患者取仰臥位，患肢外展90°，肩胛部墊高10 cm，上肢放在特制的抬高20°的鐵架上。體位擺好后，即應(yīng)調(diào)整好無影燈，使手術(shù)視野清晰、明亮。④保證輸液管道通暢無阻，充分固定以防滑脫，并經(jīng)常觀察點(diǎn)滴的速度。⑤觀察手術(shù)進(jìn)度，主動配合手術(shù)。⑥創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室清潔、整齊、安靜。

2.2.2 器械護(hù)士配合:①清點(diǎn)手術(shù)器械、布類及敷料3遍。②把整個手術(shù)分為6步，手術(shù)護(hù)士要了解第一步所需的器械、物品，及時主動傳遞。③根治標(biāo)本取下后要妥善放在盆內(nèi)，不要污染。④按無痛技術(shù)的要求，標(biāo)本移去充分止血后，用大量蒸餾水沖洗創(chuàng)面，邊沖邊吸，最后用于紗布溢干。⑤縫合皮膚前在腋下及胸骨旁放負(fù)壓球，吸引皮條，另外從切口旁的皮膚引出體外，皮條用縫針縫合固定在皮膚上，防止滑脫 ⑥鎖骨下、腋窩及胸骨旁填碎紗布，配合巡回護(hù)士給患者包好胸帶。⑦配合醫(yī)生用縫針絲線標(biāo)明腋下淋巴結(jié)，以不同長短標(biāo)明，以便送病理時有所依據(jù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，患者若感胸悶，呼吸困難，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持皮瓣血供良好，防止皮瓣緊貼胸壁，影響正常血運(yùn)。對患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況觀察，病患若手指發(fā)麻，皮膚發(fā)鉗，皮溫下降，動脈搏動不能扣到，應(yīng)檢查腋窩部血管受壓，及時調(diào)整繃帶的松緊度。指導(dǎo)患者患側(cè)肢體功能鍛煉，特別術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動，可增強(qiáng)肌肉力量，松解和預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍，減少和避免術(shù)后殘疾。積極鼓勵和協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。

3 討論

手術(shù)的順利完成，與術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的精心護(hù)理有著極其密切的關(guān)系，同時要求手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練掌握各種手術(shù)特殊器械的使用方法，以及了解各種器械的性能，加強(qiáng)各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管，有效地防止了各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行，因此，護(hù)理人員在手術(shù)中更好的配合手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)就顯得尤為重要。

［1］王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:63.

［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003:37.