胡素芬 王笑竹

肩關(guān)節(jié)周圍炎是40歲以上中老年人的常見病及多發(fā)病，本病的特點(diǎn)是女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)亦可兩側(cè)先后發(fā)病。四季均可發(fā)病，尤以春秋冬季氣溫變化大著涼有關(guān)。夏季由于出汗，毛孔張開，電扇直吹，或者空調(diào)開的溫度過低都可誘發(fā)肩周圍的肩肌群及肌腱、骨、關(guān)節(jié)的慢性無菌性炎癥，造成粘連，活動(dòng)受限及功能障礙。給患者的生活帶來不便，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因而指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉和協(xié)助患者鍛煉時(shí)非常重要的。

1 一般資料

我院自2007年2月至2011年2月共收治396例，其中，女210例、男186例，以40～70歲發(fā)病率較高，女性多于男性、左側(cè)多于右側(cè)也可兩側(cè)先后發(fā)病，長期固定姿勢(shì)不變占發(fā)病總?cè)藬?shù)的60%，因著涼而發(fā)病占總?cè)藬?shù)的80%，其他疾病及牽拉傷所造成的肩周炎占發(fā)病總?cè)藬?shù)的20%。

2 病因

2.1 由于中老年軟組織的退行性改變對(duì)各種外力承受能力減弱是基本原因。

2.2 長期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生慢性致傷力是主要的誘因。如:長時(shí)間做縫紉工作、電腦工作者、伏案寫作人員等

2.3 上肢外傷后肩部固定過久，使肩周圍組織繼發(fā)無菌性炎癥萎縮、粘連。如:石膏固定過緊。

2.4 肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)纫蛩?/p>

2.5 有慢性糖尿病及頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為肩周炎。

2.6 由于頸、肩部受涼刺激而誘發(fā)肩肌痙攣缺血引起慢性無菌性炎癥。

2.7 肩部腫瘤壓迫。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 初期肩部呈陣發(fā)性疼痛多數(shù)為慢性反復(fù)發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或者鈍痛、刀割痛、呈持續(xù)性出現(xiàn)均與氣候變化或勞累后疼痛加劇，疼痛可向頸部及上肢(肘部)擴(kuò)散到肩部，當(dāng)遇到突然牽拉或碰撞時(shí)可引起撕裂樣劇痛，肩部晝輕夜重，多數(shù)患者主訴常夜間痛醒而不能入睡，尤其不能向患側(cè)臥位。

3.2 肩部活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方面均可受限，常以外展、上舉、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)更為明顯隨著病情加重長期得不到鍛煉引起關(guān)節(jié)囊及肩周圍軟組織粘連，肌力下降加上喙肱韌帶縮短、內(nèi)旋位等因素使肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方面運(yùn)動(dòng)均受限，如:梳頭、洗臉、穿衣服、叉腰等簡單動(dòng)作難以完成。屈肘時(shí)不能摸到同側(cè)肩部尤其是手臂后伸是不能完成屈肘動(dòng)作。

3.3 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到痛點(diǎn)、壓痛，多在肱二頭肌長頭腱溝及岡上肌。

3.4 肌肉痙攣與萎縮:早期三角肌肩周圍肌輕度痙攣、萎縮，長、短頭肌腱及三角肌，后喙有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人有內(nèi)收、內(nèi)旋受限，但前屈受限較少，痙攣晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便后痙攣不利等典型癥狀。此時(shí)疼痛反而減輕。

4 治療

4.1 肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，既使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

4.2 早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。

4.3 痛點(diǎn)局限是，可局部注射醋酸強(qiáng)地松龍、能明顯緩解疼痛。

4.4 疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用芬必得0.3 g2次/d，或加用氯唑沙宗0.2 g，3次/d，以松弛痙攣的肌肉。

4.5 無論病情長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)堅(jiān)持每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。

4.6 肩外因素所致肩周炎局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

5 護(hù)理措施

5.1 一般護(hù)理 ①注意肩部疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)痛時(shí)間、休息后是否緩解以及觀察神經(jīng)支配區(qū)的肌力與皮膚感覺情況。②注意觀察肩部肌肉情況及上肢功能活動(dòng)是否受限和肌力振動(dòng)。

5.2 肩部功能鍛煉 ①早期做肩關(guān)節(jié)鍛煉，患者站立彎腰后患肢自然下垂。先做前后甩動(dòng)，后做環(huán)旋運(yùn)動(dòng)從小到大，每天操練3次，每次5 min。②爬墻運(yùn)動(dòng):面墻而立患肢的中指在墻上爬，每天增一磚格后做環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，上抬至不能再往上爬時(shí)做好標(biāo)記，保持住該位置至疲勞為止。3次/d，每次5遍。③可自由活動(dòng)，最初可做些輕微的家務(wù)。

5.3 心理護(hù)理 調(diào)節(jié)心態(tài)，患者常因疼痛引起功能受限而心情煩躁，夜間不能入睡，給患者聽舒緩音樂，放松心情，睡前注意保暖，必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

5.4 飲食指導(dǎo) 攝人營養(yǎng)豐富且清淡易消化食物，忌肥膩寒涼等刺激性食物和飲料、忌煙酒。

5.5 物理療法的護(hù)理 ①使用物理儀器前向患者說明原理與功效及注意事項(xiàng)，選擇舒適的體位，注意保暖。②治療過程中詢問患者的感覺，避免燙傷。并囑其不可隨意調(diào)節(jié)機(jī)器工作狀態(tài)和工作時(shí)間。③穴位注射時(shí)注意無菌操作，避免患者感染。④使用熱水濕敷時(shí)，水溫控制在40℃ ～45℃之間，不宜過高，防止?fàn)C傷。⑤治療完畢多飲水、多休息、注意保暖。

5.6 康復(fù)護(hù)理 ①消除恐懼樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療原發(fā)病。②注意肩部保暖，隨著氣候變化隨時(shí)增減衣服避免受風(fēng)寒，避免久居潮濕環(huán)境。改變長時(shí)間固定姿勢(shì)。夏天避免風(fēng)扇直吹，不應(yīng)貪涼，空調(diào)溫度不宜過低，溫差不宜過大。③避免過度疲勞及提重物。④加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，注意意外傷害。⑤積極治療原發(fā)病，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)肩部石膏固定的患者注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺很疼痛性質(zhì)，防止關(guān)節(jié)僵硬，缺血性肌痙攣及創(chuàng)傷性炎癥。

［1］裘法祖.外科學(xué).第4版.人民出版社.

［2］石虹.外科護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社.