87例腸梗阻病因分析及治療體會

白金明

腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)是指腸內(nèi)物在腸道中通過受阻。此癥為常見急腹癥，引發(fā)病因較多。此病起初先是梗阻腸段先是有功能性的改變，隨之發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后嚴(yán)重可導(dǎo)致休克、死亡。若是能得到及時的診斷、治療多數(shù)情況下能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展、治愈不無可能。本文中選取自2005年6月至2009年6月期間收治的87例腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月至2009年6月我科收治的87例腸梗阻患者。其中男52例，女35例，年齡在10～78歲，平均年齡為58.4歲。其中87例患者中有腹部手術(shù)史的為62例。全部病例中粘連性梗阻患者64例，癌性梗阻為8例，嵌頓疝梗阻為6例，腸扭轉(zhuǎn)為4例，老年性腸套餐為2例，腸道結(jié)石梗阻3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 具體的臨床表現(xiàn)主要有:陣發(fā)性腹絞痛;因為在梗阻后腸管的逆蠕動促使患者發(fā)生嘔吐;腹脹;腸梗阻患者停止由肛門排便與排氣。

1.3 治療方法 通常的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效的患者采用手術(shù)治療，具體的手術(shù)情況需要根據(jù)具體的病因、全身情況以及病發(fā)部位的不同而定。

2 結(jié)果

87例腸梗阻患者中經(jīng)過治療后治愈的為75例，病死為4例，好轉(zhuǎn)為4例，后期轉(zhuǎn)院治療的為4例，病死率為4.60%。

3 討論

腸梗阻是因為腸內(nèi)容不能正常運行的一種臨床綜合征，誘發(fā)的原因很多，是一種常見多發(fā)病。對于治療腸梗阻時候的手術(shù)時機(jī)的選擇是根據(jù)病因的變化而變化的。腸梗阻的病因較為復(fù)雜，有器質(zhì)和動力方面的因素。

3.1 腸梗阻的病因較為復(fù)雜，主要分為以下幾種:①因寄生蟲或者糞塊、異物等造成腸腔堵塞，此種梗阻一般不重。②因為腸粘連、扭轉(zhuǎn)等造成腸管受壓。③先天性腸道閉鎖、腫瘤、炎性狹窄等造成的腸壁病變。④動力障礙:急性腹膜炎、手術(shù)或毒素刺激或神經(jīng)放射致腸管痙攣。

3.2 腸梗阻的分類 ①按照病因可分為:機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、腸痙攣，前兩種較為多見而后者則是陣發(fā)性的。②按照腸壁有無血運障礙可以分為:單純性腸梗阻(只是腸內(nèi)容通過受阻而無腸管血運障礙)、絞窄性腸梗阻(腸管失去活力)。③根據(jù)梗阻的部位不同可以分為高位梗阻和低位梗阻兩種。④根據(jù)梗阻的程度可分為完全性腸梗阻和不完全腸梗阻。⑤按照梗阻發(fā)展過程分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

另外在不斷變化過程中，梗阻類型是在不斷變化的，如單純性可以轉(zhuǎn)化成絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)化成完全性。

3.3 手術(shù)時間的選擇 因為腸梗阻類型的多樣化，大多數(shù)都是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，而手術(shù)治療需要結(jié)合具體的情況，大致可以分為以下幾種:①單純性腸梗阻:采用非手術(shù)治療可以先觀察24～48 h，如果梗阻不能解除則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，若在觀察期間出現(xiàn)絞窄性腸梗阻則應(yīng)及時采取手術(shù)治療。②絞窄性腸梗阻:此種類型在非手術(shù)治療治療觀察期間不能超過4～6 h，在此期間應(yīng)隨時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，若在觀察期間病情有好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)觀察，若無好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)其他情況則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。③在患者病程已經(jīng)超過6 h個且在就診的時候已經(jīng)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)的應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)治療。④麻痹性腸梗阻在病因解除后還是按照單純性腸梗阻處理原則進(jìn)行治療。

根據(jù)我科多年的臨床經(jīng)驗主張采取比較積極的治療態(tài)度，最大程度避免最后被迫切除打斷壞死腸管等情況的發(fā)生。

［1］石美鑫.實用外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［2］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［3］吳立偉，袁戴海.腫瘤性腸梗阻的診斷及價值.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(4):95-96．