邱玉萍,董春花
(嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)
動(dòng)態(tài)心電圖檢出頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過速的臨床意義
邱玉萍,董春花
(嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)
目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖檢出頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過速與心肌缺血性改變的關(guān)系及潛在性心肌病的作用。方法 對560例住院患者采用美高儀公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測,并對檢出的33例頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過速患者就其臨床和心電圖進(jìn)行對比分析。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖共檢出單源室性早搏26例、多源室性早搏7例、成對室性早搏21例,RonT 2例,共檢出短陣室性心動(dòng)過速601陣,其中24小時(shí)發(fā)生1陣室性心動(dòng)過速5例、2~10陣23例、10陣以上15例,ST-T改變28例,其中呈缺血性ST-T改變的有26例。結(jié)論 短陣室性心動(dòng)過速或頻發(fā)室性早搏的同時(shí)存在嚴(yán)重的心肌缺血,心肌缺血是短陣室性心動(dòng)過速或頻發(fā)室性早搏的誘因,改善心肌供血是預(yù)防短陣室性心動(dòng)過速或頻發(fā)室性早搏的有效措施。
動(dòng)態(tài)心電圖;頻發(fā)室性早搏;短陣室性心動(dòng)過速
頻發(fā)室性早搏與短陣室性心動(dòng)過速在Lown分級中分別在2級和4B級。一般認(rèn)為起源于希氏束部位以下的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的快速室性QRS波群,頻率超過100次/分,即可稱為室性心動(dòng)過速[1]。發(fā)作時(shí)間不超過30 s或連續(xù)心室搏動(dòng)不超過100次的稱為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,并可自行終止??煞譃椋涸绮允倚孕膭?dòng)過速,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,特發(fā)性心動(dòng)過速,右室發(fā)育不良性室性心動(dòng)過速。筆者監(jiān)測的為早搏性室性心動(dòng)過速。頻發(fā)室性早搏與短陣室性心動(dòng)過速可引起心室重構(gòu),易引發(fā)心室顫動(dòng)而致猝死,屬惡性心律失常。
1.1 一般資料
選取2009年1月至2010年12月在我院心內(nèi)科住院的患者33例。其中男性30例、女性3例,年齡43~84歲,平均年齡(65.41±8.02)歲。經(jīng)詢問病史及各項(xiàng)功能檢查明確診斷,基礎(chǔ)病為冠心病18例、高血壓性心臟病6例、肺源性心臟病4例、擴(kuò)張性心臟病3例、肥厚性心肌病1例、先天性心臟?。ǚ块g隔缺損)1例。其中,6例為陳舊性心肌梗死、9例合并腦出血或腦梗塞,超聲心動(dòng)圖提示21例有不同程度的心房、心室或全心擴(kuò)大,8例有Ⅱ~Ⅲ度心力衰竭。
1.2 檢查方法
用美高儀公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測。選擇MV1、MV3、MV5 3通道同步記錄24h心電圖,同時(shí)囑受檢者將24 h內(nèi)的一切活動(dòng)和癥狀均詳細(xì)填寫在日志卡上。記錄完畢后將所有心電信息輸入電腦分析后再進(jìn)行人工判斷。
檢查結(jié)果中31例基礎(chǔ)心律為竇性心律、2例為心房顫動(dòng),室性早搏≥100個(gè)/24小時(shí),室性心動(dòng)過速平均(168±40)次/分。動(dòng)態(tài)心電圖共檢出單源室性早搏26例、多源室性早搏7例、成對室性早搏21例,RonT 2例。共檢出短陣室性心動(dòng)過速601陣,其中24小時(shí)發(fā)生1陣室性心動(dòng)過速5例、2~10陣23例、10陣以上15例,在發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí)呈單行性室性心動(dòng)過速29例、多形性室性心動(dòng)過速4例,ST-T改變28例,其中呈缺血性ST-T改變的有26例。
室性心動(dòng)過速屬于惡性心律失常,常伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙,易發(fā)展為心室纖顫,是引起猝死的原因之一。室性心動(dòng)過速的病因、機(jī)制及類型不同,它的臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同。但大多數(shù)室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間短,常規(guī)心電圖難以測得。而動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)間長,信息量大,對室性心動(dòng)過速的檢出率較常規(guī)心電圖明顯提高。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),不同的心臟基礎(chǔ)、病理改變、心功能狀態(tài)、心率范圍、持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)的預(yù)后差別很大。引起早搏性室性心動(dòng)過速的主要病因是冠心病、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等,部分患者可無明顯誘因,其發(fā)生原理與心室異位起搏點(diǎn)自律性增高、觸發(fā)活動(dòng)或折返激動(dòng)有關(guān)。目前已知缺血性室性心動(dòng)過速發(fā)生的主要機(jī)制是折返激動(dòng),心肌缺血導(dǎo)致電活動(dòng)不穩(wěn)定[2],從而可引起室性心動(dòng)過速。
本次討論的33例患者均為器質(zhì)性心臟病,其心電圖改變主要是在頻發(fā)室性早搏的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過速。33例患者在住院期間無一例發(fā)展為持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或猝死,故可以認(rèn)為器質(zhì)性心臟病在常規(guī)治療下多數(shù)預(yù)后良好,較少發(fā)展為致死性心律失常。
研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生室性心動(dòng)過速的器質(zhì)性心臟病患者同時(shí)伴有不同程度的ST-T改變,室性心動(dòng)過速隨ST段的恢復(fù)而消失。在室性心動(dòng)過速或頻發(fā)室性早搏的同時(shí)存在嚴(yán)重的心肌缺血,說明室性心動(dòng)過速與心肌缺血有關(guān)。本組26例(78.79%)患者合并有缺血性ST-T改變。有資料表明,在室性心律失?;颊咧校行募∪毖l(fā)作者比無心肌缺血發(fā)作者死亡的危險(xiǎn)性增加17倍[3]。因此,心肌缺血與室性心律失常的合并,明顯增加了心臟性猝死的危險(xiǎn)。這與報(bào)道[4],改善心肌供血是預(yù)防短陣室性心動(dòng)過速或頻發(fā)室性早搏的重要措施相一致。可見,積極改善心肌缺血再進(jìn)行抗心律失常治療,是預(yù)防心臟猝死發(fā)生的重要措施。
由于常規(guī)心電圖檢查時(shí)間短往往難以發(fā)現(xiàn)一過性出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速,因此,對臨床高危患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測,是一種無創(chuàng)、方便、有益的檢查手段,特別是對夜間出現(xiàn)室性心動(dòng)過速患者的早期發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義。
[1]郭繼鴻,張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.
[3]姜曉霞,張哲,孫靜,等.心肌缺血致室性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制的探討[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2004,11(1):7~8.
[4]羅昭林,鐘杭美.心肌缺血致室性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制探討[J].心電學(xué)雜志,1995,14(2):73-75.■
R195
B
1671-1246(2012)10-0148-02