劉佳平

（武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，湖北武漢 430050）

根據(jù)國際海事組織（IMO）頒布的STCW公約中關(guān)于海員培訓(xùn)的有關(guān)要求，海員及海上專業(yè)的學(xué)生必須進(jìn)行“四小證”培訓(xùn)，即《海上求生》、《救生艇筏操作》、《船舶消防》、《海上急救》等四個方面的培訓(xùn)。由于航海職業(yè)遠(yuǎn)離陸地的特殊性，以及遠(yuǎn)洋船舶普遍不設(shè)船醫(yī)的現(xiàn)實，讓海員大學(xué)生掌握好相關(guān)急救知識及基本的醫(yī)護(hù)知識就顯得尤為重要，以便他們在航海途中遇到意外損傷及疾病時能做出正確的處理。同時，在我國逐步成為海員輸出大國的背景下，扎實的急救知識也是中國船員良好素質(zhì)的體現(xiàn)。

1 《船舶精通急救》課程教學(xué)現(xiàn)狀

自我校開辦航海專業(yè)以來，筆者一直擔(dān)任《船舶精通急救》的理論及實操教學(xué)工作。從幾年的教學(xué)實踐來看，雖然其理論及實操考試通過率較高，但后期學(xué)員的實際運用能力仍顯不足，分析其原因主要有以下幾點。

1.1 課時少，內(nèi)容多

我?！洞熬本取返慕滩牟捎玫氖菂切√m主編、武漢理工大學(xué)出版社2010年3月第二次印刷版本的教材。教材共有38萬多字，安排理論教學(xué)14個課時，實操教學(xué)10個課時。而參加培訓(xùn)的學(xué)生均為沒有任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生，即授課老師要在這14個學(xué)時內(nèi)將人體解剖、診斷學(xué)、藥物學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)以及生命急救技術(shù)等基本醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床知識傳授給學(xué)生，課時顯得非常緊張，講解只能點到為止。

1.2 重視不夠，只求考試過關(guān)

部分學(xué)員對急救知識的學(xué)習(xí)不重視，認(rèn)為自己將來不是當(dāng)醫(yī)生，學(xué)那么多醫(yī)學(xué)知識沒有用，只求能通過海事局的考試、拿到“四小證”即可，甚至有的學(xué)員提出讓老師直接劃出考試重點，他們背下通過考試就OK。這些都說明學(xué)員們還沒有體會到將來航海職業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)知識對他們的重要性。

1.3 天氣炎熱，精力不濟(jì)

我校海員大學(xué)生“四小證”的培訓(xùn)教學(xué)工作安排在每年的暑假進(jìn)行，而武漢的7、8月份是一年中最炎熱的季節(jié)，氣溫多達(dá)37度以上。高溫使學(xué)員夜晚難以入眠，白天上課也是汗流浹背、昏昏欲睡、精力不濟(jì)，影響課堂效果。

鑒于以上種種情況，為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，在這有限的14個學(xué)時內(nèi)，將教材內(nèi)容傳授給學(xué)員們，讓學(xué)員們聽得懂、記得牢、會運用，筆者在教學(xué)實踐中嘗試采用情景劇式的教學(xué)方式，溶知識性、趣味性于教學(xué)中，取得一定效果。

2 情景教學(xué)法在《船舶精通急救》教學(xué)中的應(yīng)用例舉及優(yōu)勢分析

下面舉例說明：急性闌尾炎情景式講解。

張三同學(xué)（在花名冊上隨意點個同學(xué)名字）很幸運，和班長上了同一條船。船在太平洋上航行，一天上午9點多鐘，張三跟班長說：“班長，我上腹部有些隱隱作痛，不舒服?！卑嚅L說：“你可能是喝了涼水胃痛吧?！睆埲f：“飯后我是喝了點涼開水?！卑嚅L說：“你再喝點熱水暖和暖和吧?！痹挳?，兩人各自回崗位工作。午餐時兩人又見面了，班長問：“張三，胃痛好些嗎？”張三說：“還是痛?！卑嚅L問：“現(xiàn)在是哪兒痛？”張三指向臍周。班長問：“拉肚子不？”答：“不拉?！卑嚅L說：“少吃油膩，吃清淡點看看吧?！保ㄟ@里點明了早期闌尾炎癥狀不典型，不易鑒別，不好確診。）到了下午4點多鐘，班長主動去看張三，問：“張三，好點沒有？”張三說：“還是痛，好象還痛得厲害點?！卑嚅L急切地問：“還是臍周痛？”張三說：“不是，是這里痛?！卑嚅L一看他指的是右下腹。班長說：“張三，你可能得了急性闌尾炎，你這是典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（這里借班長的話點出了急性闌尾炎的腹痛特點：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，一般發(fā)病6—10個小時后固定于右下腹痛。）來，我?guī)湍銠z查檢查：你平臥，雙膝弓起來，腹部放松（這里復(fù)習(xí)了體格檢查的內(nèi)容），我來查查你麥?zhǔn)宵c有無壓痛、反跳痛?！保ㄖv到這里可向同學(xué)們提問：麥?zhǔn)宵c在哪兒？）班長右手指壓向張三的麥?zhǔn)宵c。張三：“疼，疼。”班長說：“張三，你注意，我松手瞬間你看感覺如何?！卑嚅L突然松手，張三又是“哎喲”一聲“疼”。班長說：“張三，初步判斷你得了急性闌尾炎。（這里指出了急性闌尾炎的診斷要點，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛反跳痛。）你躺著，我去幫你取點藥來服?！卑嚅L拿來了一盒頭孢氨芐和甲硝唑，吩咐張三服用：頭孢氨芐一次0.5，一日四次，甲硝唑一次0.4，一天三次。（這里介紹了早期闌尾炎口服藥物治療）第二天，班長又去看張三，“張三，好些沒有？”“好點了。”班長：“繼續(xù)吃藥?！钡搅说谌?，張三找到班長：“班長，我的腹痛好多了，這次真是感謝你，幸虧你《精通急救》學(xué)得好，幫我早診斷、早治療。否則，我的病情會拖延加重。實話說，上“闌尾炎”時我在打瞌睡，所以自己不會判斷病情。”（這里強調(diào)了航海職業(yè)的特殊性，學(xué)好《精通急救》課的實用性）。班長說：“張三，你運氣好，患的是急性單純性闌尾炎，這叫保守治療奏效了?！?/p>

這是一種較好的結(jié)局。還有另一種結(jié)局：

張三按班長的吩咐吃了兩天藥后，病情不見好轉(zhuǎn)，嘔吐了幾次，還有些發(fā)燒，測體溫為38.10C。班長立即向船長匯報，船長指示：靜脈輸液消炎。船長親自給張三打吊針輸液，給予左氧、甲哨唑靜脈滴注。輸液治療2天后，張三的腹痛仍未減輕，且食欲不振、精神不佳，體溫達(dá)39.20C，船長再次給張三作腹部檢查：張三右下腹壓痛及反跳痛非常明顯，整個下腹部呈板狀，且有壓痛及反跳痛。船長：張三的闌尾可能化膿穿孔了，炎癥擴(kuò)散了。（這里借船長的話，點出了急性化膿性闌尾炎的特點。）現(xiàn)在邊治療邊觀察，同時做好船靠岸的準(zhǔn)備，將張三送到就近的陸地醫(yī)院手術(shù)治療。

……

綜上所述，情景式教學(xué)，其優(yōu)勢在于：

（1）提高了學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛

當(dāng)學(xué)生們上課聽講聽得有些疲憊、昏昏欲睡時，老師編一段情景劇來提高學(xué)生的興趣。筆者觀察：當(dāng)老師點到某同學(xué)的名字時，其他同學(xué)往往會哄堂大笑，并回過頭去看這個學(xué)生，大家的情緒一下提上來了。隨著老師講解到這個同學(xué)的一些癥狀不斷出現(xiàn)，同學(xué)們也會跟著發(fā)出笑聲。當(dāng)老師講到病情嚴(yán)重時，還不時有學(xué)生低聲附和：“快掛了，船靠岸?！边@些說明，同學(xué)們已溶于到這個情景劇里去了，有一種身臨其景的感覺。

（2）好理解，記得牢

把疾病的有關(guān)知識放在學(xué)生們熟悉的同學(xué)身上，用病人的口吻講述出來，使這些沒有醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生更易理解；比起平鋪直述的講解，也記得更牢。有畢業(yè)的學(xué)生反饋回來的信息是：老師，我就記住了你課堂上點名的那個同學(xué)的發(fā)病過程，自然也就記住了這個病的知識要點，在船上我還真用上了。

（3）模擬了船上的特殊性，增強了學(xué)習(xí)的自覺性

講解疾病的處理，盡量模擬船上的實際情況，即船舶遠(yuǎn)離陸地、沒有醫(yī)院可去、沒有相關(guān)的檢查設(shè)備、大多船上沒有隨船醫(yī)生，一旦出現(xiàn)緊急情況，船上人人都是救護(hù)員。同學(xué)們認(rèn)清了這種現(xiàn)實，自然增強了學(xué)習(xí)《精通急救》的自覺性，就會更自覺地要學(xué)好這門課。

3 情景式教學(xué)存在的不足及需注意的問題

3.1 學(xué)生參與互動不夠

由于課時較緊，學(xué)生參與情景互動的機會較少。若能讓學(xué)生2～3人一組，直接扮演醫(yī)生、病人互動，效果會更好。

3.2 情景劇要有選擇性

從筆者經(jīng)驗來看，一節(jié)課穿插1～2個情景式講解即可，不宜過多過濫。若滿堂課全是情景劇，學(xué)生就會出現(xiàn)聽覺疲勞。在情景劇的內(nèi)容選擇上，要注意選擇易編排、好把握的教材內(nèi)容。同時要加入表演的語氣及適當(dāng)?shù)捏w檢動作，這樣才能達(dá)到即興表演的效果。

4 結(jié) 語

《船舶精通急救》這門課的教學(xué)，既要讓學(xué)員們能順利通過海事局的考試，也要努力讓學(xué)員們在今后的航海生涯中會運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。

面對課時少、內(nèi)容多，學(xué)生們不夠重視、無基礎(chǔ)的狀況，采用情景劇式教學(xué)不矢為較好的教學(xué)方法之一。此方法可提高學(xué)生的興趣，活躍課堂氣氛，同時模擬船上實景，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，最終達(dá)到提高課堂教學(xué)效果的目的。

1 程潔玉.問題情景學(xué)法在職工培訓(xùn)中的應(yīng)用性研究［J］.中國校外教育·理論，2008（29）