張艷秋 韓秀紅 趙雪蓮

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院 154004)

依達拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死

張艷秋 韓秀紅 趙雪蓮

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院 154004)

急性腦梗死(ACI)占全部腦血管病(CVD)的7%，是神經(jīng)內(nèi)科的常見急重癥，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、及復(fù)發(fā)率高等特點，也是造成老年人死亡和殘障的主要原因之一，而自由基損傷是引起組織水腫和細胞凋亡的主要原因之一，在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用。

依達拉奉;奧扎格雷鈉;急性腦梗死

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率及病死率較高。腦梗死早期局部血管閉塞，梗死中心區(qū)細胞迅速死亡，而其周圍半暗帶血流不同程度下降引發(fā)缺血級聯(lián)反應(yīng)，而在再灌注過程中，氧自由基的大量形成及脂質(zhì)過氧化的增加會進一步加重腦細胞的損傷。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，具有清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化作用，可抑制腦細胞的過氧化作用，減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織壞死［1］。

1 對急性腦梗死的認(rèn)識

1.1 急性腦梗死(ACI)又稱缺血性腦卒中，是各種原因所致腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的腦血管病。其病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)神經(jīng)細胞膜離子泵和細胞能量代謝衰竭，神經(jīng)細胞迅速死亡，腦組織發(fā)生不可逆性損害。ACI治療的關(guān)鍵是挽救缺血半暗帶的腦細胞，改善N功能缺損，主要有以下3方面:再灌注療法:超急性期使用溶栓治療使閉死的腦血管再通。藥物療法:抗血小板及抗凝血酶等藥物治療改善缺血半暗帶腦組織的微循環(huán)。腦保護療法:關(guān)鍵是阻斷或減弱缺血性級聯(lián)反應(yīng)。

1.2 ACI的始動因素為各種原因?qū)е碌难“寰奂栽龈?，釋放血栓素合成?TAX2)，TAX2具有促進血小板聚集和血管收縮的作用，導(dǎo)致血栓形成。奧扎格雷鈉作為一種抑制TAX2合成的藥物，具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促進前列腺合成酶(PGI2)產(chǎn)生的作用，而PGI2具有擴張血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用，從而使血栓形成受到有效的抑制。腦缺血期間及再灌注后增加的有害自由基，可引起細胞膜脂質(zhì)過氧化，蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷，從而導(dǎo)致細胞膜損傷，腦水腫和神經(jīng)元死亡，引起神經(jīng)的功能障礙［2］。依達拉奉是一種小分子量的自由基清除劑，具有良好的脂溶性，其血管屏障穿透率約為60%，靜脈給藥之后可以清除大腦內(nèi)具有高度細胞毒性的羥自由基，同時具有抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細胞(血管內(nèi)皮細胞﹑神經(jīng)細胞)的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細胞死亡，減輕腦缺血引起的腦水腫和組織損傷，在各種腦缺血模型中顯示出對腦缺血有非常好的保護作用，而且本品的抗腦缺血作用及減輕腦缺血—再灌注所致腦水腫作用具有選擇性。

2 治療方法

2.1 依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，分子量小，親脂性強，血腦屏障通透率高達60%，可迅速清除羥自由基，減輕自由基導(dǎo)致的級聯(lián)損傷，抑制脂質(zhì)過氧化，從而防止腦組織細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的過氧化損害，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫。

2.2 扎格雷鈉作為一種抑制TAX2合成的藥物，具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促進前列腺合成酶(PGI2)產(chǎn)生的作用，而PGI2具有擴張血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用，從而使血栓形成受到有效的抑制。

2.3 他汀類能治療使炎性蛋白(CRP)下降至中風(fēng)閾值2.0mg/L以下，使缺血性中風(fēng)的危險下降10% ～30%。

2.4 給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9%NaCl注射液或5%葡萄糖250ml內(nèi)靜滴，2次/d，胞二磷膽堿0.5 ～0.75g加入生理鹽水 250ml中靜滴，1 次/d，口服腸溶阿司匹林片100m次，1次/d，口服阿托伐他汀20mg/次，1次/d，共治療14d。在此基礎(chǔ)上同時給予依達拉奉注射液(江蘇先生藥業(yè)公司生產(chǎn))30mg加入0.9%NaCl注射液100ml中靜滴，30min內(nèi)滴完，2次/d，共14d，同時根據(jù)病人病情調(diào)整血壓、血糖，適時使用脫水劑、胃粘膜保護劑及對癥處理等。

3 療效及評價

選擇神經(jīng)內(nèi)科住院患者72例，隨機分為治療組和對照組。其治療組36例，男23例，女13例，平均年齡(61.14±5.30)歲;對照組36例，男20例，女16 例，平均年齡(60.31 ±6.28)歲。兩組患者年齡，性別，病程，病灶部位，神經(jīng)功能缺損程度評分及伴發(fā)病情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。我們通過研究發(fā)現(xiàn)治療組接受依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉及阿托伐他汀治療后，總有效率(83.33%)、顯效率(69.44%)明顯優(yōu)于對照組有效率(66.67%)、顯效率(52.73%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p＜0.05。通過神經(jīng)功能缺損評分比較，我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療第14d 2組均較前下降(P ＜0.01，P ＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

所以筆者認(rèn)為，依達拉奉與奧扎格雷鈉及阿托伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死，可一方面搶救缺血半暗帶，加強對缺血性腦損傷的保護;另一方面抑制血栓的形成，改善循環(huán)，從而起到協(xié)同作用，更有效地改善腦梗死急性期的腦部血液循環(huán)，減輕梗死后腦組織的缺血壞死風(fēng)險，最大限度地降低因運動障礙所致的病殘率，從根本上改善患者的預(yù)后，其安全性高，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］楊政，吳玉林，治療急性腦梗死的新型腦保護藥依達拉奉［J］.中國新藥雜志，2002，11(12):911.

［2］狄晴，葛劍清，陳道文，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，11(5):184.

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B ［學(xué)科分類代碼］350.40

2012－04－12

1001—814X(2012)04—0047—02