孟萍 崔芳

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營養(yǎng)管4例

孟萍 崔芳

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

2005年6月～2012年2月筆者對4例消化道腫瘤術(shù)后吻合口梗阻的患者采用經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)(Enterral nutritiong，EN)，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者4例，男3例，女1例;年齡46～60歲，平均52歲。臨床癥狀有惡心、嘔吐、燒心、反酸、腹脹、納差、腹痛、消瘦等癥狀。查體:上腹部振水音陽性。胃鏡下表現(xiàn)均有大量空腹潴留液及宿食，有吻合口狹窄，2例患有嚴(yán)重貧血，1例有不同程度的低蛋白血癥，營養(yǎng)不良。

1.2 方法胃鏡采用帶活檢孔道的治療胃鏡。營養(yǎng)管采用費(fèi)森尤斯公司產(chǎn)鼻空腸營養(yǎng)管或鼻胃(腸)營養(yǎng)管。置管方法首先將鼻空腸營養(yǎng)管的放置于胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查并觀察吻合口，對畢Ⅱ氏切口仔細(xì)辨別輸入襻、輸出襻;將胃鏡緩慢插入輸出襻觀察腸壁退入胃腔，將活檢鉗沿活檢孔送至胃腔夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端然后送入輸出瓣或空腸放置于30cm以下后松開活檢鉗退胃鏡至胃腔，調(diào)整并確定位置合適后即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內(nèi)置導(dǎo)絲，胃鏡退出，接管進(jìn)行鼻飼。

1.3 灌注治療

1.3.1 營養(yǎng)液放置鼻空腸營養(yǎng)管當(dāng)日即可經(jīng)管滴注生理鹽水，以適應(yīng)腸道及促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，第二天可使用(EN)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液滴注，滴注速度由慢(50～60ml/h)到快(120～140ml/h)，勻速滴注，并逐漸過渡到每日所需的能量，相應(yīng)減少腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition，PN)支持的量，直至停用，后期可加用牛奶、米湯、果汁、菜湯等食物。

1.3.2 藥物治療 根據(jù)患者吻合口梗阻的病情，可選用恰當(dāng)?shù)囊炙崴幬?、黏膜保護(hù)劑進(jìn)行局部用藥，藥物用溫開水溶開，搖勻后迅速沖灌，沖灌后可用清水沖洗管道，防止管道堵塞。

1.4 觀察項目 每周定期復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、體重，4周復(fù)查胃鏡觀察空腹滯留液量、吻合口情況。

2 結(jié)果

2.1 置管成功率3例放置獲成功，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

2.2 體重 3例患者體重均增加 2.0 ～4.0 kg，平均3.2kg;肝、腎功能、電解質(zhì)無異常。

2.3 胃鏡復(fù)查4周后胃鏡復(fù)查可見鼻空腸營養(yǎng)管位置無移動，胃鏡下表現(xiàn)均有少量潴留液及宿食，吻合口良性狹窄者有明顯緩解。

3 討論

放置鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療符合于生理需求，腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)簡便，安全有效的營養(yǎng)支持途徑，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以很好地糾正負(fù)氮平衡，是消化道腫瘤術(shù)后吻合口梗阻的患者治療的必要組成部分，消化道腫瘤術(shù)后吻合口梗阻分良性梗阻、惡性梗阻，小腸的吸收功能是良好的。一般情況下經(jīng)過給予腸內(nèi)營養(yǎng)對吻合口良性梗阻病人有顯著臨床療效，實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)能夠減輕食物對術(shù)后早期吻合口黏膜的刺激，還可以使吻合口周圍的充血水腫得到改善修復(fù)，良性梗阻在短期內(nèi)可以恢復(fù)正常飲食，惡性梗阻的患者可以長期放置實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)，提高了生活質(zhì)量;鼻空腸營養(yǎng)管的放置部位決定了腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用，仔細(xì)辨別畢Ⅱ氏切口輸入、輸出襻口對正確置入空腸營養(yǎng)管尤為重要，胃鏡下觀察輸入、輸出襻口有3種方法(1)根據(jù)手術(shù)記錄，如近端對大彎側(cè)者則下面開口為輸入襻入口，上面開口為輸出襻出口;反之近端對小彎者則上面的開口為輸入襻入口，下面的開口為輸出襻出口。(2)如無手術(shù)資料可查，則應(yīng)根據(jù)兩者特點(diǎn)進(jìn)行鑒別，輸入襻進(jìn)鏡易受阻，腸腔不干凈，有氣泡，有時有膽汁，而輸出襻則較易進(jìn)鏡且腸腔干凈。(3)必要時可借助X線進(jìn)行鑒別，若透視發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡已進(jìn)入盆腔，則肯定是誤進(jìn)了輸出襻，可退鏡并在輸出襻腸黏膜做一活檢的血跡標(biāo)志或應(yīng)用金屬夾MD－59標(biāo)記后放置鼻空腸營養(yǎng)管。經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管內(nèi)給藥比靜脈給藥更經(jīng)濟(jì)方便，綜合以上治療發(fā)生的費(fèi)用，腸內(nèi)營養(yǎng)的成本明顯下降，消化道腫瘤術(shù)后吻合口梗阻的患者，采用經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

R459.3

B ［學(xué)科分類代碼］320.2425

2012－04－24

1001—814X(2012)04—0050—01