黃菱麗

一、骨科患者心理問題與護理對策

骨科病患入院大多是因為意外事故，因此病患的年齡跨度非常大，因意外發(fā)生入院的病患大都缺乏足夠的心理準備且對自身病況與預(yù)后缺少了解，加之治療方法大多需要進行手術(shù)，從而產(chǎn)生不同程度的"緊張、憂慮"的悲觀情緒。手術(shù)手的病患則大多需要長期窩床休息且生活無法自理，當出現(xiàn)任何不適時都會擔心自身是否會出現(xiàn)并發(fā)癥、身體是否能康復(fù)等問題，從而產(chǎn)生不同程度的“恐懼、易怒”的焦慮情緒。筆者認為醫(yī)護人員應(yīng)從病患“入院--手術(shù)--康復(fù)訓練--出院”［1］進行全程護理與康復(fù)指導，通過與病患溝通和密切觀察病患的具體病情提供符合病患需求的護理來建立良好融洽的病患關(guān)系，運用適宜的職業(yè)與耐心為病患進行心理疏導，采用尊重與鼓勵的態(tài)度引導病患配合治療與進行康復(fù)鍛煉，即在解決病患心理與生理問題的基礎(chǔ)上提升病患配合治療的程度，確保病患在最佳身心狀態(tài)下完成治療。

二、骨科病患術(shù)后臨床護理

1.病房環(huán)境設(shè)置:骨科病患在手術(shù)后需要被安置在空調(diào)房內(nèi)，病房的室溫應(yīng)控制在20～26℃、濕度應(yīng)控制在50%～60%，防止出現(xiàn)病患體溫溫差浮動較大引發(fā)不良反應(yīng)。病房內(nèi)定期空氣消毒(紫外線消毒/天)防止因“不合理的溫度、不合理的濕度、非健康因素”導致病患“術(shù)后感染、血循環(huán)障礙、微血管痙孿”等問題的發(fā)生［2］。

2.日常生活護理:骨科病患在術(shù)后1～2周需要絕對臥床休息且大多在床上進行大小便，是非常容易出現(xiàn)皮膚破損、繼發(fā)感染、褥瘡"等問題的時間段，對此，醫(yī)護人員應(yīng)定期為病患更換清潔床單并保持病患床鋪“平整、清潔、干燥”。醫(yī)護人員需要告戒病患與其家屬病患在這個期間內(nèi)應(yīng)避免過大幅度的翻身、坐起、下床活動，在病患的患肢下放置小枕頭等柔軟物品使患肢略高于心臟［3］。對于受壓部位出現(xiàn)血腫的病患則應(yīng)采用按摩等消腫措施來促進其血液循環(huán)，定期為病患患肢以外的部位進行按摩防止肌肉萎縮問題的發(fā)生。

骨科病患的飲食需要依據(jù)術(shù)后時間與病患實際情況進行調(diào)節(jié)，主體原則為食用富含"高蛋白、高維生素"的新鮮水果和蔬菜，忌食油膩與辛辣食品。在術(shù)后1～2周內(nèi)不應(yīng)食用滋補食品，應(yīng)以清淡為主。在術(shù)后2～3周內(nèi)飲食應(yīng)以動物肝臟、骨頭湯為主，并適當服用鈣、維生素AD以起到和氣補血的作用。在術(shù)后6～8周應(yīng)食用豬牛羊骨湯、雞湯、鹿筋湯(適量飲用補酒)等以起到強筋壯骨的目的［4］。

三、骨科病患術(shù)后康復(fù)指導

科學合理的康復(fù)指導是病患患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵。病患大多缺乏康復(fù)訓練理念與知識，認為手術(shù)成功就等同于肢體的康復(fù)，不了解不進行康復(fù)訓練會導致"肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連"甚至再次手術(shù)等問題的出現(xiàn)。對此，醫(yī)護人員應(yīng)實施責任制護理，為病患與其家屬講解康復(fù)訓練的重要性以樹立其良好的康復(fù)意識與康復(fù)鍛煉的主觀能動性，通過進行1對1的針對性講解與示范幫助病患學習并掌握正確的鍛煉方法。

醫(yī)護人員在病患手術(shù)后24小時后就指導病患自行進行股四頭肌收縮運動等長收縮與腘繩肌聯(lián)合收縮訓練，對于感覺疼痛難忍拒絕進行訓練的病患可給予止痛藥。在病患手術(shù)后72小時后安排其使用CPM機進行患肢遠端指(趾)關(guān)節(jié)屈伸運動訓練、腕踝關(guān)節(jié)屈伸運動訓練(由30°/30分鐘遞增)，實現(xiàn)病患主動活動與被動活動配合以達到最優(yōu)效果［5］。骨科病患術(shù)后6～8周是肢體功能恢復(fù)最為重要的時期，在這一時期病患基本達到臨床愈合狀態(tài)，患肢部位的外固定已經(jīng)被拆除，這一階段醫(yī)護人員應(yīng)指導病患進行以關(guān)節(jié)為主的全身康復(fù)訓練來幫助病患實現(xiàn)肢體功能的全面恢復(fù)。這一階段的康復(fù)鍛煉應(yīng)通過輔助器械來增加病患的鍛煉運動量，包括使用握力器輔助病患“肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)”上肢鍛煉與CPM輔助“髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”下肢鍛煉。醫(yī)護人員應(yīng)指導病患正確使用輔助工具，例如在使用拐杖時應(yīng)先訓練病患的平衡度，要求病患進行單腳站立來鍛煉強化手臂的力量。對于胸腰椎受傷的病患則應(yīng)訓練其增強對腰背肌功能的鍛煉。醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)病患自身的耐受度調(diào)節(jié)其鍛煉時間與強度，防止病患因康復(fù)心切進行超負荷鍛煉而導致不必要損傷。

對于出院的病患醫(yī)護人員應(yīng)采用定期電話回訪的方式來幫助指導其進行合理訓練，告知病患鍛煉應(yīng)循序漸進，避免因訓練過度給病情增加不必要負擔，患肢部位應(yīng)注意保暖防止再度受傷。病患在日常生活與鍛煉過程中出現(xiàn)任何異常情況時應(yīng)及時回院進行檢查復(fù)診。

1 胡錦華，羅菊英，張志霞.老年患者股骨頸骨折手術(shù)后的康復(fù)護理［J］.醫(yī)學信息(中旬刊).2011，24(3):1066.

2 王麗華.人性化護理在骨科中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學研究.2011，9(7):58-59.

3 譚放花.康復(fù)護理在骨科臨床護理中的應(yīng)用［J］.全科護理.2011，9(17):1529-1530.

4 曾和香.預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療.2011，30(20):152-153.

5 呂麗梅.淺談骨科住院患者的康復(fù)護理［J］.中國實用醫(yī)藥.2011，6(21):219-220.