中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻42例體會

趙德玲

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻42例體會

趙德玲

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

術(shù)后早期炎性腸梗阻;中西醫(yī)結(jié)合;非手術(shù)治療

術(shù)后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，隨著腹部外科醫(yī)生對該并發(fā)癥認(rèn)識的不斷提高。其發(fā)病率有逐漸增多之勢，如處理不當(dāng)會引發(fā)腸瘺，重癥感染，短腸綜合癥等災(zāi)難性后果，甚至死亡。文獻(xiàn)報道［1］正規(guī)西醫(yī)非手術(shù)治療大都需要持1個月甚至更長時間。1999－01—2011－01，我科對42例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例病人中男31例，女11例;年齡15～58歲，平均50.1歲。首次腹部手術(shù)方式:遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)12例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，直腸癌近端結(jié)直腸自發(fā)破裂行Hartmann手術(shù)3例，腸粘連腸松解術(shù)6例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例，十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，壞疽性膽囊炎膽囊切除術(shù)2例，腹股溝嵌頓疝并小腸壞死腸切除吻合5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腸梗阻發(fā)生于術(shù)后5～20 d，平均11 d。其中發(fā)生于術(shù)后7 d內(nèi)者13例，8～20 d者30例。有腹痛者21例，多為腹部鈍痛，少數(shù)有短陣輕度絞痛。有腹脹停止排便排氣者34例，腹部有固定壓痛者18例，其中10例可摳及壓痛包快，多為切口附近，壓之脹痛。腹透或平片26例示腹部局限或彌漫性密度影輕度增高，見多個小液平，腸蠕動弱。20例行腹部CT掃描見小腸壁增厚，腸管成團(tuán)，腸管間少量積液。42例均行腹部超聲示腸壁增厚、蠕動弱、腸間及腹腔少量積液、腸管積液。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療:禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，TPN支持，監(jiān)測水電解質(zhì)，酸堿平衡及血糖等，并隨時給予糾正。適量給予微量元素，水溶和脂溶性維生素。糾正低蛋白血癥并應(yīng)用生長抑制素。

1.3.2 自擬中藥胃腸湯:方劑:黨參 15 g，白術(shù) 15 g，木香 12 g，神曲12 g，大黃15 g(后下)，加水500mL煎成200mL。給藥方法:①胃腸減壓管抽出液＜100mL/d或無膽汁樣液時，每間隔1 h給藥20mL，停止減壓，觀察反應(yīng)。②如胃腸減壓抽出液較多或含有膽汁則將200mL藥液分2次給予保留灌腸。③如胃管注藥后上腹脹滿不適則停止胃管給藥，繼續(xù)胃腸減壓，改為灌腸。④治療期間鼓勵病人下床活動，密切觀察全身情況及腹部體征，如有腸絞窄及腸壞死跡象及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。

2 結(jié)果

全組病人均保守治療治愈，臨床確診至出院時間6～20 d，其中32例于治療7 d內(nèi)拔除胃腸減壓，開始經(jīng)口流質(zhì)飲食，2周內(nèi)完全停止腸外營養(yǎng)。全組無腹腔化膿性感染、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)手術(shù)病例。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性和動力性同時存在的粘連性腸梗阻［1］。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷(廣泛分離腸管粘連、腸管長時間暴露以及由其他手術(shù)操作所造成的腸管漿膜面損傷)及腹腔內(nèi)無菌性炎癥(如積血、積液或其他導(dǎo)致腹腔內(nèi)無菌炎癥的殘留物)所致。這種腸梗阻有機(jī)械性因素，但無絞窄的情況。而腹腔內(nèi)粘連和滲液有一發(fā)生、發(fā)展、部分吸收、完全消退的過程［2］。本組病例首次手術(shù)多為腸管分離面廣，腸管暴露時間長，術(shù)前腹腔污染重等特點(diǎn)，符合術(shù)后早期炎性腸梗阻病因基礎(chǔ)。

3.1 診斷依據(jù) (1)有近期腹部手術(shù)史，特別是胃腸癌根治、廣泛腸粘連松解及空腔臟器穿孔、壞死等腹腔污染重的手術(shù)。(2)術(shù)后3～4 d后腸蠕動恢復(fù)，肛門有少量排氣，進(jìn)食后又出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便排氣現(xiàn)象。(3)有腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)。以腹脹為主但無典型腸絞痛表現(xiàn)。(4)腹部濁實(shí)，腸鳴音減弱或消失，無移動性濁音。有腹部壓痛，但無拒按之感覺。(5)白細(xì)胞可輕度升高，體溫多正常或低熱。(6)X線腹部平片顯示局限或彌漫密度輕度增高，腸管積液，腸蠕動減弱，無典型機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。(7)超聲檢查示腸管積液、蠕動差，可有少量腹腔或腸間積液。(8)CT提示病變區(qū)域腸壁水腫增厚，無高度擴(kuò)張之腸管。(9)排除腹腔感染，機(jī)械性梗阻，麻痹性梗阻和假性腸梗阻。

3.2 治療 在常規(guī)治療(如胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用生長抑制素)基礎(chǔ)上，加自擬胃腸湯口服或灌腸。本組資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療可縮短病程，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，節(jié)約費(fèi)用，減少中轉(zhuǎn)手術(shù)機(jī)會及并發(fā)癥。本方中大黃具有通利大便而除實(shí)滿散淤血。木香寬腸理氣而通氣機(jī)，利血脈。神曲善消食積而祛積滯。黨參、白術(shù)健脾益氣而扶正氣。諸藥合用，可有通便攻下，行氣止痛，活血散瘀，益氣扶正之功，能使全身循環(huán)改善，增加胃腸血液供應(yīng)，促進(jìn)腹腔滲液吸收，恢復(fù)胃腸之張力，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，提高小腸吸收功能和胰腺外分泌功能。

3.3 注意事項(xiàng) (1)根據(jù)病人年齡、體質(zhì)狀態(tài)、病情等因素對方劑進(jìn)行加減調(diào)整。(2)根據(jù)胃腸減壓情況決定給藥途徑及方法，如胃管有大量胃液或膽液抽出，示胃腸有逆蠕動存在，應(yīng)改為結(jié)腸給藥。如胃管注藥后無惡心、嘔吐等不良反映可增加每次入量。(3)給藥期間密切觀察胃腸道反映情況，以腸鳴音逐漸活躍為有效。(4)用藥后可能有腹瀉發(fā)生，達(dá)3～4次/d，停藥后即可停止。這種腹瀉不會引起水電解質(zhì)失衡。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，18:38－39.

［2］黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸便阻的特性［J］.中國實(shí)用外科雜志，1988，18(7):387－388.

R574.2

B

1007－8991(2012)04－0092－02

(收稿 2012－01－06)