劉紅章 李廣萍

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900 2)鄭州澍青醫(yī)學高專美容教研室 鄭州 450000

腦脊液漏分為自發(fā)性漏和外傷性漏，其中80%為外傷所致，為顱腦損傷的2% ～9%［1］，是一種嚴重又不易處理、還可誘發(fā)多種并發(fā)癥的有一定潛在致命危險的疾病。大部分腦脊液漏經(jīng)保守治療痊愈，只有少數(shù)經(jīng)1周保守治療未愈的稱為難治性腦脊液漏，需手術(shù)修補。修補手術(shù)創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)多，且術(shù)后復發(fā)率6% ～25%。2006－01—2011－1，我院經(jīng)腰大池持續(xù)外引流治療難治性腦脊液漏患者60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男47例，女13例;年齡18～78歲，平均37.5歲。其中外傷性腦脊液漏54例，自發(fā)性腦脊液漏6例，均化驗檢查證實所漏液體為腦脊液。所有患者入院后均經(jīng)過7 d的保守治療，無自愈趨勢。

1.2 方法 患者取側(cè)臥位，屈頭屈膝。常規(guī)消毒鋪巾后取L3－4椎間隙進行穿刺。選用帶三個側(cè)孔和一個單孔的16G單腔中心靜脈導管，可避免術(shù)后導管堵塞或引流不暢，引流液的速度及量控制較好。穿刺成功后向患者頭端置入引流管，椎管內(nèi)留置長度大5～6 cm。引流管外端接引流袋，高度為患者平臥或側(cè)臥時與肩同高的水平。根據(jù)引流液量適當調(diào)整引流袋高度，嚴格無菌操作。保持引流液＜300 mL/d。持續(xù)引流7～10 d，平均8 d，腦脊液漏停止后繼續(xù)引流3～5 d。引流期間同時靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。定期留取腦脊液進行常規(guī)、生化檢查以了解腦脊液情況。

2 結(jié)果

本組60例患者腦脊液漏均治愈。癥狀緩解2～5 d，平均3 d。持續(xù)引流7～10 d，平均8 d。所有患者出院前檢查腦脊液均正常，隨訪3～6個月無復發(fā)。在穿刺置管操作過程中出現(xiàn)下肢或會陰部異感不適8例，導管置入后患者平臥后有1例出現(xiàn)下肢異感不適，重新穿刺置管后癥狀消失。本組通過嚴格無菌操作及靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗生素無感染發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)放射性疼痛2例，拔出引流管后緩解。因為腦脊液蛋白含量較高，腦脊液引流不暢，本組發(fā)生3例，通過生理鹽水沖洗和更換粗導管復通。引流過程中出現(xiàn)頭痛10例，其中伴惡心、嘔吐2例，調(diào)整引流速度和引流量后癥狀消失。無腦疝等其他并發(fā)癥。

3 討論

腦脊液漏患者經(jīng)適當脫水、抗感染等保守治療，多于1周內(nèi)自愈。少數(shù)患者經(jīng)1周以上保守治療漏仍不消失，成為難治性腦脊液漏。腦脊液漏時間越長，顱內(nèi)感染機會越大?？s短腦脊液漏的時間尤為重要。

腦脊液漏有保守治療和手術(shù)修補漏口兩種方法。保守治療主要為臥床休息，床頭抬高，患側(cè)臥位，使腦組織壓迫漏口，促使貼附愈合。保持鼻腔及外耳道清潔，不可堵塞［2］。靜脈用抗生素預(yù)防感染。適當脫水控制顱內(nèi)壓。一般1周左右自愈。對于不能自愈的腦脊液漏，手術(shù)修補創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復時間長，有的需多次手術(shù)才能成功。

我院采用持續(xù)腰大池外引流治療難治性外傷性腦脊液漏，安全，創(chuàng)傷小，療效顯著。其作用機制是:降低顱內(nèi)壓，使腦脊液改道，保持漏口干燥，減輕腦脊液對漏口的刺激，改善漏口周圍條件，促使漏口粘連愈合。腰大池置管外引流創(chuàng)傷小，操作簡單，可隨時留取腦脊液化驗檢查，可根據(jù)引流袋高度調(diào)整引流液量，顱內(nèi)感染患者還可經(jīng)引流管注藥治療。注意事項:(1)嚴格無菌操作，每日進行腦脊液常規(guī)檢查。(2)為確保通暢，選用帶三個側(cè)孔和一個單孔的16G單腔中心靜脈導管。(3)注意腦脊液的引流速度，防止引流過快、腦壓下降過大，控制腦壓在100～130 mm水柱較為合適，避免腦疝的形成。(4)對于引流不暢的可應(yīng)用生理鹽水沖洗。(5)應(yīng)用抗生素預(yù)防穿刺點或顱內(nèi)感染。(6)對于少數(shù)病人出現(xiàn)的神經(jīng)根刺激癥狀，是引流管對神經(jīng)根的刺激，一般對癥處理即可［3］。(7)引流時間一般是7～10 d，最好不超過14 d。(8)嚴格控制流速、流量，以顱內(nèi)壓的變化為主要指征，多數(shù)240 mL/d最好?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)閥門控制引流滴數(shù)，或通過引流瓶的高低來控制，最大流量控制在500 mL/d以內(nèi)［4］。

總之，腰大池持續(xù)外引流治療腦脊液漏創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單易行，是一種治療難治性腦脊液漏的有效方法，特別適合年老體弱不能耐受手術(shù)的患者。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學［M］.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1998:358.

［2］吳承遠.臨床神經(jīng)外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:208.

［3］沈建康，王建.腰池持續(xù)引流的臨床應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，12:180 －181.

［4］程啟龍，宋國紅，朱廣廷，等.腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007，1:54－55.