鄭 醫(yī)

河南夏邑縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 夏邑 476400

外傷性硬膜外血腫是神經(jīng)外科常見(jiàn)病之一，傳統(tǒng)治療方法是骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。2005－05—2011－06，我科共收住外傷性硬膜外血腫305例，其中68例采用鉆孔引流的方法治療，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均經(jīng)CT檢查確診，男51例，女17例;年齡5～79歲，平均34.5歲。傷后淺昏迷15例，嗜睡48例，清醒5例，頭痛68例，嘔吐51例，肢體活動(dòng)障礙23例。術(shù)前GCS 8～10分19例，10～12分38例，12～15分11例。顱腦CT檢查結(jié)果:血腫位于額部25例，額顳部31例，枕部及后顱凹12例。合并顱骨骨折52例，合并硬膜下血腫或腦挫裂傷8例。按多田氏公式計(jì)算，本組血腫量25～50 mL，平均38.8 mL。手術(shù)距受傷時(shí)間6 h ～5.1 d。

1.2 治療方法 均采用鉆孔引流的方法，具體操作步驟如下:(1)根據(jù)顱腦CT掃描，在頭皮距血腫最厚處作一切口，長(zhǎng)2～3 cm。(2)常規(guī)顱骨鉆孔，吸除部分血凝塊后放12～14號(hào)腦室引流管一根，達(dá)血腫腔內(nèi)1～2 cm，從引流管注入尿激酶生理鹽水1～3 mL(含尿激酶5萬(wàn)～10萬(wàn)U)。(3)夾閉管1～2 h后放開(kāi)，引流管外接無(wú)菌閉式引流袋，注入1～2次/d［1］。動(dòng)態(tài)復(fù)查CT，血腫消失或基本消失(＜5 mL)，即可拔除引流管。本組引流時(shí)間3～8 d，平均5 d。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，酌情便用脫水劑，慎用止血藥。

2 結(jié)果

術(shù)后癥狀完全消失58例(85.3%)，好轉(zhuǎn)7例(10.3%)，中轉(zhuǎn)手術(shù)3例(4.4%)。好轉(zhuǎn)患者中一側(cè)肢體癱瘓(肌力3～4級(jí))4例，癲2例，頭痛、頭暈、記憶力減退1例。

3 討論

外傷性硬膜外血腫傳統(tǒng)手術(shù)治療操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，費(fèi)用高。探索一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果好的手術(shù)方法是神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。鉆孔引流術(shù)治療外傷性硬膜外血腫與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡(jiǎn)單，易行。(2)不受年齡和重要臟器功能的限制。(3)患者心理負(fù)擔(dān)小，易接受。(4)費(fèi)用低。文獻(xiàn)證明［2］，尿激酶顱內(nèi)應(yīng)用安全、有效。作者選擇的手術(shù)適應(yīng)證是:(1)出血量在20～50 mL。(2)傷后病情穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)。(3)有明顯的顱高壓癥狀。(4)有或無(wú)輕的意識(shí)障礙。(5)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(6)不合并硬膜下血腫或腦挫裂傷。(7)年齡＜16歲。(8)GCS＞8分。上述幾點(diǎn)應(yīng)綜合考慮，需要說(shuō)明的是年齡＜16歲的患者，因身體處于發(fā)育階段，骨瓣開(kāi)顱可能會(huì)對(duì)顱骨的生長(zhǎng)造成不利的影響，手術(shù)適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。另外，采用鉆孔引流治療外傷性硬膜外血腫的同時(shí)應(yīng)做好骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)準(zhǔn)備，在引流治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，若病情逐漸加重，血腫量逐漸增加，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，以免造成嚴(yán)重的不良后果。對(duì)血腫量＞50 mL，臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙程度較重，合并硬膜下血腫、腦挫裂傷或已形成腦疝者，均不宜采用鉆孔引流術(shù)。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇［3］，以傷后6～8 h為妥，因此時(shí)出血基本停止，血腫對(duì)腦組織的壓迫產(chǎn)生的病理變化尚屬可逆?？傊鈧杂材ね庋[的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者傷后出血量、血腫部位、病情演變等因素綜合分析，制定合理的個(gè)體化治療方案。鉆孔引流是微創(chuàng)手術(shù)，可作為治療部分外傷性硬膜外血腫的首選方法。

［1］沈洲明，伏承平，崔立躍，等.手術(shù)治療高血壓腦出血286例臨床分析［J］.臨床神經(jīng)外科等雜志，2008，5:214.

［2］朱毅，韓世福，成力偉，等.急性外傷性顱內(nèi)血腫鉆孔尿激酶引流術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1995，11:114.

［3］程振國(guó)，孫來(lái)廣.立體定向治療高血壓腦出血［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13:6.