李 虹

河南新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

由于生活條件不斷改善，婦女肥胖人群增加，婦科腹部手術(shù)切口脂肪液化的幾率明顯增高。2010－04—2012－04，我科共發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化16例，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討脂肪液化的原因、治療方法及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例，其中子宮、附件切除術(shù)5例，剖宮產(chǎn)術(shù)11例。肥胖患者12例，妊娠水腫患者6例，伴有糖尿病的患者8例，中度以上貧血患者9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者術(shù)后5～7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)切口有黃色滲液，其中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴。涂片鏡檢可見(jiàn)脂肪滴和壞死組織。細(xì)菌培養(yǎng)檢查，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。大部分患者除切口周圍較硬，有滲液外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象，所有患者的切口愈合不良，皮下組織游離。

1.3 治療方法 (1)對(duì)于合并糖尿病患者，術(shù)前術(shù)后控制血糖在正常范圍。(2)對(duì)于貧血、低蛋白血癥的患者，積極對(duì)癥治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥。(3)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。(4)術(shù)后腹部切口用微波療法處理，2次/d。(5)每天檢查切口愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)切口有少許滲液者，可從切口的兩側(cè)向中間擠壓1～2次/d，將滲液擠干凈，然后進(jìn)行消毒處理，覆蓋碘伏紗布。(6)如果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)滲出較多時(shí)，需間斷拆除部分縫線，沖洗切口，清除壞死組織并進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，在創(chuàng)面均勻的撒布α－糜蛋白酶，最后用無(wú)菌蝶形膠布加壓固定切口，每天換藥。(7)經(jīng)上述方法處理無(wú)效后，則需拆除縫線，用無(wú)菌紗布條或者凡士林紗條充分引流，待切口滲出量明顯減少，有新鮮肉芽組織生成后進(jìn)行Ⅱ期縫合。

2 結(jié)果

16例術(shù)后切口脂肪液化患者，經(jīng)采取積極有效治療治療措施后，切口均愈合良好，愈合時(shí)間15～21 d，均未出現(xiàn)感染病例切口，治愈出院。

3 討論

切口脂肪液化是指切口內(nèi)脂肪細(xì)胞受損壞死、液化的過(guò)程。脂肪分解的產(chǎn)物脂肪酸刺激周圍組織引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，雖不是細(xì)菌感染，但它增加了切口感染的機(jī)會(huì)并且延長(zhǎng)了切口愈合的時(shí)間［1］。切口脂肪液化是婦科手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是對(duì)于合并妊娠期水腫、肥胖、糖尿病、貧血的患者，發(fā)生幾率更大，給患者的身心和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)［2］。

肥胖是婦科腹部手術(shù)切口脂肪液化的主要原因，皮下脂肪組織厚度增加，增大了手術(shù)的難度，手術(shù)中難免會(huì)對(duì)脂肪組織及其內(nèi)部的血管有所損傷，導(dǎo)致脂肪組織缺血、細(xì)胞分解壞死液化，影響愈合。本組16例脂肪液化的患者中，肥胖者占12例。

妊娠水腫、貧血、低蛋白血癥的患者，由于營(yíng)養(yǎng)不良，膠原蛋白缺乏，組織血液循環(huán)差等因素顯著影響組織修復(fù)和免疫功能，導(dǎo)致切口愈合緩慢。本組有8例是伴有糖尿病患者，其自身免疫和再生機(jī)制由于長(zhǎng)期受到破壞，抵抗力、自身的代償機(jī)制、修復(fù)能力低下，影響切口的愈合。

電刀所產(chǎn)生的高溫可造成脂肪細(xì)胞變性，脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管由于被凝固而發(fā)生栓塞，局部脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，導(dǎo)致術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，影響切口愈合［3］。另外，切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，擠壓、鉗夾等刺激下脂肪組織很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。在縫合過(guò)程中縫合過(guò)緊、過(guò)密時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不佳，組織缺血、壞死，引起脂肪液化?？p扎過(guò)松時(shí)不能有效的止血，繼發(fā)出血，影響切口愈合，或者在縫合時(shí)，遺留死腔等。

應(yīng)根據(jù)腹部切口情況及滲液的多少采取不同的治療方法。最早發(fā)現(xiàn)有少量滲液時(shí)，可保守治療，每天協(xié)助排液，給予物理輔助治療。若滲液還未減少，部分切口出現(xiàn)愈合不良情況時(shí)，需間斷拆除部分縫線，沖洗傷口，清除壞死組織，在創(chuàng)面均勻的撒布α－糜蛋白酶，最后用無(wú)菌蝶形膠布加壓固定切口，每天換藥，通過(guò)換藥促使切口順利愈合，不可輕易敞開(kāi)全部切口，以免延長(zhǎng)切口愈合的時(shí)間。若滲液較多，切口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開(kāi)切口，用無(wú)菌紗布條充分引流，待切口滲出量明顯減少，有新鮮肉芽組織生成后進(jìn)行Ⅱ期縫合。輔以微波療法可加快切口的愈合。

積極預(yù)防是減少脂肪液化發(fā)生的重要措施。對(duì)于有以上誘因的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。手術(shù)者需要精細(xì)操作、仔細(xì)止血、手術(shù)過(guò)程中盡量減少對(duì)脂肪組織的損傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間?？p合時(shí)盡力把握好縫扎的松緊度，更不能留下死腔。另外術(shù)后消毒是盡量避免消毒液進(jìn)入切口內(nèi)。對(duì)肥胖患者盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。

總之，正確分析患者發(fā)生脂肪液化的相關(guān)因素，根據(jù)患者切口愈合的具體情況制定有效防治措施，可減少切口脂肪液化、促進(jìn)切口早期愈合。

［1］柳衛(wèi)華.68例腹部切口脂肪液化臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28(18):228 －229.

［2］岳天孚，劉曉玫.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開(kāi)的防治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，15(11):708 －709.

［3］陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2 813 －2 814.