李帥輝 鄭戰(zhàn)營(yíng) 劉紅偉 邢艷輝

河南襄城縣人民醫(yī)院骨科 襄城 461700

拖拉機(jī)三角帶絞傷足部常易發(fā)生足趾撕脫傷，以第一足趾常見(jiàn)。因解剖原因，足趾再植手術(shù)難度大，成活率較低。2004－10—2011－07，我院采用足背動(dòng)脈皮瓣逆行修復(fù)創(chuàng)面52例，最大限度保留了足部形態(tài)和足弓，功能恢復(fù)良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為男性，左側(cè)3例，右側(cè)49例。年齡6～65歲，平均38.3歲。致傷原因:均為拖拉機(jī)三角帶絞傷足部所致。因第一足趾損傷重?zé)o再植條件，損傷平面在跖趾關(guān)節(jié)或近節(jié)基底部，均不同程度伴跖背皮膚缺損，面積約2 cm×3 cm～4 cm×5 cm，手指觸摸足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈完整。手術(shù)時(shí)間為傷后1～6 h，平均3 h。

1.2 治療方法 全部病例均急診在腰硬麻醉下進(jìn)行手術(shù)。先行足部徹底清創(chuàng)，保留跖趾關(guān)節(jié)或跖骨頭，測(cè)量皮膚缺損面積，沖洗，稀釋碘伏浸泡5 min。設(shè)計(jì)皮瓣:以第一、二跖骨間跖背動(dòng)脈足底穿支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，足背動(dòng)脈走行為軸線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至傷口連線為蒂長(zhǎng)，設(shè)計(jì)皮瓣比測(cè)量面積稍大約1.0 cm2。先作皮瓣近端切口，解剖分離足背動(dòng)脈和大隱靜脈;切開(kāi)皮瓣周緣皮膚，自兩側(cè)由深筋膜下掀起皮瓣，保護(hù)趾長(zhǎng)伸肌腱之腱周組織，至足背動(dòng)脈，切斷第一趾短伸肌腱。再沿足背動(dòng)脈，小心銳剝離。后“S”形切開(kāi)皮瓣遠(yuǎn)端至傷口，分離第一跖背動(dòng)脈。血管夾夾住皮瓣近端足背動(dòng)脈，松止血帶，見(jiàn)皮瓣血運(yùn)良好，后結(jié)扎足背動(dòng)脈，切斷腓淺神經(jīng)，皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。如蒂部短，則將足底穿支結(jié)扎，向遠(yuǎn)端游離，此時(shí)應(yīng)徹底止血，如第一跖背動(dòng)脈缺如，保留足底穿支，向下分離足底動(dòng)脈，只要足底動(dòng)脈無(wú)損傷，盡可能向遠(yuǎn)端游離。供區(qū)行中厚皮片移植，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用“三抗”藥物治療及觀察皮瓣血運(yùn)，2周拆線，3周去石膏后開(kāi)始功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)2006年足踝矯形協(xié)會(huì)(AOFAS)推薦的足踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，分值越高代表足踝關(guān)節(jié)功能、狀態(tài)越好。術(shù)后6周進(jìn)行AOFAS評(píng)分，優(yōu)90～100分，良75～89分，一般50～74分，差50分以下。

2 結(jié)果

全部病例均獲得8個(gè)月～3 a隨訪。術(shù)后足部功能良好，無(wú)跛行，植皮成活好。優(yōu):40例，占76.9%，良:11例，占21.1%，一般:1例，占2%，優(yōu)良率98%。

3 討論

足背動(dòng)脈在跗跖骨段有恒定皮支穿出，營(yíng)養(yǎng)足背皮膚［1］，常用以修復(fù)小腿下段、踝部、足跟皮膚缺損［2］。此皮瓣優(yōu)點(diǎn):(1)皮瓣厚薄適中，與受區(qū)色澤相近;(2)手術(shù)時(shí)無(wú)需修復(fù)血管，手術(shù)簡(jiǎn)便;(3)皮瓣血管較粗，易于解剖;(4)帶伸肌腱的游離皮瓣可修復(fù)手部皮膚及軟組織缺損;(5)供區(qū)為非負(fù)重區(qū)，植皮易于成活［3］。第一足趾撕脫傷，如采用截趾，封閉創(chuàng)面，則無(wú)法保留跖趾關(guān)節(jié)或跖骨頭，以致足弓部分功能喪失，嚴(yán)重影響患者日常生活。本方法采用足背動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，最大限度保留了跖趾關(guān)節(jié)周?chē)M織，使足弓得以維持。

［1］張發(fā)惠，鄭和平.足外科臨床解剖學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:335－339.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:1 780－1 782.

［3］顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術(shù)學(xué)［M］.2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:206－209.