高紅衛(wèi)

Gao Hongwei（General Hospital of Beijing Military Region of PLA，Beijing 100700China）

舒適護(hù)理是護(hù)理學(xué)科中的一種新理念、新模式，是指人在生理、心理、社會、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快程度［1］。2011年我科對48例吸痰病人實施舒適護(hù)理研究，減輕了病人的痛苦，提高了吸痰操作的舒適度及安全性，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1 臨床資料

本組48例病人，為2011年1月—2012年2月在我科治療需進(jìn)行吸痰的病人。其中男25例，女23例；年齡38歲～72歲，平均55歲；呼吸機(jī)使用時間最短2d，最長274d，平均137d；氣管切開27例，經(jīng)口氣管插管21例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專15例，?？萍耙陨?6例；職業(yè)：農(nóng)民8例，工人10例，干部27例，其他3例；婚姻狀況：已婚35例，未婚11例，離異2例。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理 機(jī)械通氣病人大多數(shù)是臥床病人，要注意病人體位是否舒適，勤更換體位，按摩受壓皮膚，及時更換潮濕、汗?jié)n的床單、被罩、衣褲，使病人感到身心舒適。吸痰時，要保證插管與氣管部位垂直，避免管道扭曲打折、牽拉移位、壓迫氣道，保證吸痰時最大的管徑和最通暢的插管路徑。病人建立人工氣道后，喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫和濕化作用［2］。而氣道痰多、黏稠，都會增加吸痰的困難及痛苦。氣道濕化采用間斷或持續(xù)濕化法，1h～2h1次，同時給予霧化吸入，保持氣道濕潤，稀釋痰液，達(dá)到舒適護(hù)理的目的。

2.2 吸痰舒適護(hù)理

2.2.1 吸痰時機(jī) 密切監(jiān)測生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)的變化，病人呼吸不暢、聞及痰鳴音、通氣壓力增高、血氧飽和度下降時要及時吸痰。掌握吸痰的指證，適時吸痰，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。反復(fù)吸痰會增加呼吸道黏膜損傷，增加感染機(jī)會。

2.2.2 吸痰管的選擇 吸痰管宜選用柔軟、多孔、透明的硅膠管，外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2［3］，過粗會造成呼吸道有效通氣量不夠或形成無效腔，嚴(yán)重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難；過細(xì)會影響吸痰效果，增加反復(fù)吸痰的次數(shù)。

2.2.3 吸痰方法 吸痰時動作要輕柔、迅速，由淺入深，不可粗暴插入，吸痰過程中要緩慢轉(zhuǎn)動吸痰管，遇到分泌物時要稍作停留，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸引時間不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次。吸引壓力控制在－40kPa～－50kPa，吸痰前先給予純氧氣吸入1min～2min。

2.2.4 氣管內(nèi)用藥 研究證明，將生理鹽水（10mL）、2%利多卡因（10mL）混合液2mL沿氣管內(nèi)壁緩慢注入，再行吸痰，能起到局部麻醉和鎮(zhèn)靜作用，明顯減輕機(jī)體的反應(yīng)，降低對氣管的刺激性，有效提高病人吸痰的依從性。利多卡因穿透性強(qiáng)、起效快、安全，經(jīng)氣道口注入后可直接作用于氣道黏膜，阻滯氣道黏膜上皮內(nèi)的感受器［4］，還能抑制咳嗽反射，迅速、有效、安全地對抗心律失常［5］。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 溝通障礙病人的護(hù)理 大多數(shù)機(jī)械通氣病人存在語言交流障礙，護(hù)士要密切觀察病人的非語言行為表現(xiàn)，并與之進(jìn)行非語言交流，包括眼神、手勢、撫摸等，判斷病人所要表達(dá)的信息。另外，護(hù)士的儀表、姿態(tài)也會直接影響病人的情緒，微笑的面容、關(guān)懷的眼神可以讓病人感到親切，利于保持良好的心態(tài)。2.3.2 恐懼、焦慮病人的護(hù)理 針對病人的病情、受教育程度以及對健康和疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼，增加病人的舒適度，配合吸痰操作，尤其是剛開始上機(jī)時對吸痰的恐懼和抵制。

3 小結(jié)

護(hù)理工作不是一個簡單而機(jī)械的工作，需要護(hù)士從生理、心理、社會各個方面提供全方位護(hù)理。舒適護(hù)理可以減輕病人生理及心理痛苦，達(dá)到治療的最佳效果，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。為氣管切開病人吸痰是一項高風(fēng)險的護(hù)理操作，將舒適護(hù)理應(yīng)用于操作過程中，可減輕病人的痛苦，提高病人和家屬的滿意度。

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.臺北：華杏出版社，1998：5.

［2］ 范春芳.人工氣道病人吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（11B）：2988－2989.

［3］ 陳紅菊，沈春華.危重患者的人工氣道管理［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，4：20.

［4］ 鄧澤冰，孫桂玉.利多卡因在機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（5）：250－251.

［5］ 沈七囊，孫增勤.麻醉藥物手冊［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：91－93.