循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的構(gòu)建及在循證護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用1）

何夢(mèng)雪，胡 雁，應(yīng) 峻，王君俏，賈守梅，陳 瑜

·護(hù)理教育研究·

循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的構(gòu)建及在循證護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用1）

何夢(mèng)雪，胡 雁，應(yīng) 峻，王君俏，賈守梅，陳 瑜

［目的］構(gòu)建并評(píng)價(jià)循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的應(yīng)用效果。［方法］采用自身前后對(duì)照類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在使用循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的前后對(duì)80名研究對(duì)象的循證護(hù)理信息滿意度和循證護(hù)理知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。［結(jié)果］研究對(duì)象使用前后的循證護(hù)理信息滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；循證護(hù)理知識(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。［結(jié)論］綜合性的中文循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)能提高循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息滿意度，可以作為課堂講授的專題學(xué)習(xí)輔助資源。

循證實(shí)踐；護(hù)理；網(wǎng)絡(luò)；信息

循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）自20世紀(jì)90年代末引入我國(guó)以來(lái)，已經(jīng)成為我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。護(hù)理人員對(duì)EBN的理論認(rèn)識(shí)日益加深，以EBN為主題的論文逐年遞增［1，2］。但EBN在我國(guó)的發(fā)展還存在諸多問(wèn)題，如對(duì)EBN概念的理解、循證問(wèn)題的界定、文獻(xiàn)檢索的深度和廣度、文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)等［2，3］。循證實(shí)踐在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家已得到高度重視，開(kāi)發(fā)了多個(gè)科學(xué)的、高質(zhì)量的、以英文為主的循證實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)資源［4，5］。我國(guó)EBN起步較晚，已有護(hù)理院校在研究生教育中開(kāi)設(shè)EBN課程［6］，醫(yī)院開(kāi)設(shè)EBN相關(guān)的培訓(xùn)班、研討班等，但尚無(wú)系統(tǒng)的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源［7］。為了引進(jìn)國(guó)外循證資源，整合高質(zhì)量的循證實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)資源，促進(jìn)我國(guó)EBN的發(fā)展，本研究構(gòu)建了EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，并探索其在EBN課程中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 上海市3所高校護(hù)理學(xué)碩士研究生共享課平臺(tái)上選修“循證護(hù)理”課程的碩士研究生50名和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2009級(jí)研究生課程班的學(xué)生30名。碩士研究生中，女47人，男3人，年齡21歲～41歲（24.4歲±3.9歲）；39人無(wú)臨床工作經(jīng)歷，11人有1年～19年的臨床工作經(jīng)歷。研究生課程班學(xué)生全部為女性，年齡25歲～47歲（31.6歲±5.5歲）；臨床護(hù)理工作年限3年～27年（10.23年±6.74年）。研究對(duì)象均自愿參加研究，并已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)54學(xué)時(shí)的“循證護(hù)理”課程。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái) 基于現(xiàn)有的EBN網(wǎng)絡(luò)資源，復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心成立了EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)構(gòu)建小組，包括循證實(shí)踐專家、護(hù)理專家、圖書(shū)館員、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員和研究協(xié)調(diào)員，設(shè)計(jì)并構(gòu)建了EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，定期更新。主要結(jié)構(gòu)和內(nèi)容如下。①循證主頁(yè)：包括各版塊內(nèi)容導(dǎo)航以及全球高質(zhì)量的循證網(wǎng)站的鏈接；②中心概況：介紹復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心及澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心的起源、組成、發(fā)展；③循證動(dòng)態(tài)：刊登國(guó)內(nèi)外EBN教育、科研、交流、傳播等方面的信息，以及網(wǎng)站各種資源的更新信息；④循證學(xué)苑：包括EBN、相關(guān)學(xué)科及個(gè)案分析的自學(xué)資料；⑤實(shí)踐資源區(qū)：匯集復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心資源的中英文版本，如最佳實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、臨床實(shí)踐指南等，包括美國(guó)指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、Cochrane圖書(shū)館等與臨床護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)的循證資源；⑥循證論壇：根據(jù)不同的職能和內(nèi)容，分為新手幫助、知性空間和專家咨詢3個(gè)板塊。

1.2.2 EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的應(yīng)用過(guò)程 在EBN課程教學(xué)過(guò)程中介紹EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的內(nèi)容及使用方法，并為每名研究對(duì)象設(shè)置一套用戶名和密碼，邀請(qǐng)學(xué)生瀏覽并使用網(wǎng)站。研究對(duì)象成功登錄后，可以瀏覽網(wǎng)頁(yè)信息、下載循證資源、登錄專題論壇并發(fā)言。研究者從網(wǎng)站后臺(tái)監(jiān)控研究對(duì)象的登錄情況，若發(fā)現(xiàn)某位研究對(duì)象1周內(nèi)未登錄網(wǎng)站，則打電話或發(fā)短信提醒。

1.2.3 研究工具 基于文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度問(wèn)卷、EBN知識(shí)問(wèn)卷和EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)應(yīng)用評(píng)價(jià)問(wèn)卷。EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度問(wèn)卷調(diào)查用戶得到的信息是否滿足其信息需求，共17個(gè)條目，得分越高，信息滿意度越好。EBN知識(shí)問(wèn)卷是關(guān)于EBN的10個(gè)概念和12道判斷題，得分越高，知識(shí)掌握越好。EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)應(yīng)用評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象對(duì)EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的內(nèi)容、適用性、時(shí)效性、便利性等方面的評(píng)價(jià)，共15個(gè)條目，得分越高，對(duì)該資源平臺(tái)的滿意度越好。邀請(qǐng)5名護(hù)理學(xué)或信息學(xué)專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)議，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，形成問(wèn)卷終稿。通過(guò)對(duì)20名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，驗(yàn)證問(wèn)卷的內(nèi)部一致性。3份問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.923～0.977，內(nèi)部一致性為0.728～0.923。

1.2.4 資料收集過(guò)程 在研究對(duì)象完成EBN基本步驟的學(xué)習(xí)和實(shí)踐后，發(fā)放第1次問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。應(yīng)用EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度調(diào)查了解研究對(duì)象對(duì)已經(jīng)使用過(guò)的EBN網(wǎng)絡(luò)資源的滿意程度。完成循證護(hù)理所有內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用該資源平臺(tái)完成課程作業(yè)（包括最佳實(shí)踐報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或循證護(hù)理實(shí)踐案例報(bào)告）后，再次發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。應(yīng)用EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度調(diào)查了解研究對(duì)象對(duì)新構(gòu)建的EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的滿意程度。同時(shí)對(duì)5名研究對(duì)象進(jìn)行訪談，了解學(xué)生對(duì)EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的評(píng)價(jià)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述和成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

第1次調(diào)查時(shí)，研究對(duì)象全部到場(chǎng)，發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，回收率100%。第2次調(diào)查時(shí)，2名研究對(duì)象缺席，發(fā)放問(wèn)卷78份，回收78份，回收率100%。缺席的2位研究對(duì)象經(jīng)郵件、電話聯(lián)系無(wú)回音。

2.1 資源平臺(tái)使用前后學(xué)生對(duì)EBN網(wǎng)絡(luò)信息的滿意度、EBN知識(shí)評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 資源平臺(tái)使用前后學(xué)生EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度和EBN知識(shí)評(píng)分比較分

2.2 學(xué)生對(duì)EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的應(yīng)用評(píng)價(jià) 學(xué)生應(yīng)用評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)站使用方便、信息可靠，和護(hù)理學(xué)科緊密相關(guān)。圍繞EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的內(nèi)容、功能等，進(jìn)一步采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，訪談結(jié)果包括3個(gè)方面。①學(xué)生收獲方面：學(xué)生反映EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)對(duì)課程的學(xué)習(xí)及課程作業(yè)的完成（包括最佳實(shí)踐報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或循證護(hù)理實(shí)踐案例報(bào)告）非常有幫助，提供了科研思路、自學(xué)材料和相關(guān)證據(jù)；大量科學(xué)可靠的證據(jù)對(duì)今后的循證實(shí)踐有較強(qiáng)指導(dǎo)意義；循證論壇幫助學(xué)生和專家進(jìn)一步交流。②內(nèi)容方面：學(xué)生反映通過(guò)EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)可以得到高質(zhì)量的證據(jù)和自學(xué)材料，平臺(tái)上的資源雖然種類豐富，但涉及的專題有限，希望今后能進(jìn)一步擴(kuò)充內(nèi)容。由于循證實(shí)踐要求檢索最新最佳證據(jù)，學(xué)生檢索EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)之后，還要檢索其他網(wǎng)站，希望今后能整合更多網(wǎng)絡(luò)資源。③設(shè)計(jì)方面：學(xué)生反映網(wǎng)站設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、大方，符合學(xué)術(shù)網(wǎng)站的基本需求。

3 討論

3.1 綜合性的中文EBN網(wǎng)絡(luò)資源能顯著提高EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度 本研究結(jié)果提示，研究對(duì)象使用后的EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度高于使用前（P＜0.01）。信息是循證實(shí)踐的基礎(chǔ)［8］，只有以科學(xué)的、可靠的信息為依據(jù)，才有可能有效地改善臨床實(shí)踐。由于網(wǎng)絡(luò)資源方便、高效、更新及時(shí)，以英文為主的循證實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)資源蓬勃發(fā)展，如Cochrane圖書(shū)館（Cochrane Library，http：／／www.thecochranelibrary.com／view／0／index.html）［9］、JBI循證實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù)（Joanna Briggs Institute，http：／／www.joannabriggs.edu.au／）［10］、美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，http：／／www.guideline.gov／index.aspx）［11］，都提供了最新最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。而我國(guó)護(hù)理人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的使用狀況卻不容樂(lè)觀。首先，研究顯示計(jì)算機(jī)水平、醫(yī)學(xué)檢索技能、外語(yǔ)水平影響了護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)信息的獲取和應(yīng)用［12］，而文獻(xiàn)所示的范圍太廣、閱讀和理解外文文獻(xiàn)存在困難、不懂得檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的方法也成為影響循證實(shí)踐的障礙［13］。第二，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)信息資源很豐富，但質(zhì)量差別大，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其質(zhì)量［4］，臨床護(hù)理人員很難迅速有效地從中鑒別、提取有用的信息。本研究構(gòu)建的EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)以中文為主，整合了Cochrane圖書(shū)館、JBI循證實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)指南網(wǎng)等權(quán)威的循證資源，并將證據(jù)分級(jí)，檢索步驟簡(jiǎn)單、方便，顯著提高了EBN信息滿意度，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐EBN，為護(hù)理人員開(kāi)展循證實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

3.2 僅僅提供EBN網(wǎng)絡(luò)資源不足以提高EBN的學(xué)習(xí)效果，但可以作為課堂講授的專題學(xué)習(xí)輔助資源 研究對(duì)象使用EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)前后EBN知識(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。作為一種新的信息呈現(xiàn)模式，網(wǎng)絡(luò)資源方便、快捷、不受時(shí)間和地點(diǎn)的約束，可以幫助學(xué)生很好地掌握以“記憶”為主的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如壓瘡的護(hù)理［14］；或者作為課堂講授的輔助資源幫助學(xué)生更方便地檢索專題學(xué)習(xí)資源，如乳腺癌的課程［15］。但EBN教育理念要求學(xué)生掌握基本的理論知識(shí)，如EBN的概念、證據(jù)如何分級(jí)、循證實(shí)踐的步驟，還要求學(xué)生理解并掌握循證實(shí)踐的技能，如檢索文獻(xiàn)、評(píng)鑒證據(jù)等，以便將來(lái)在臨床中具有扎實(shí)的循證實(shí)踐能力。曾有學(xué)者就EBN教育的內(nèi)容和形式征求多所高校護(hù)理教師的意見(jiàn)，80%以上的受訪者認(rèn)為要綜合課堂講授、小組專題討論和實(shí)例分析［16］，才能有效地幫助學(xué)生理解并掌握循證實(shí)踐所需技能。因此，僅僅提供EBN網(wǎng)絡(luò)資源不足以提高EBN的學(xué)習(xí)效果，但可以作為課堂講授的專題學(xué)習(xí)輔助資源。

3.3 展望 本研究?jī)H探索了該資源平臺(tái)在循證護(hù)理課程學(xué)習(xí)中的作用，但循證實(shí)踐的最終目的是促進(jìn)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，故在醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐流程優(yōu)化和護(hù)理質(zhì)量評(píng)審和質(zhì)量改進(jìn)中如何整合循證護(hù)理資源，以證據(jù)作為護(hù)理決策的依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，許多學(xué)者指出醫(yī)院信息系統(tǒng)可以發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為護(hù)理管理者提供科學(xué)決策依據(jù)［17，18］。EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)擁有大量科學(xué)的、可靠的證據(jù)，能夠以在線形式指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如集尿袋更換時(shí)間、壓瘡護(hù)理流程、院內(nèi)跌倒預(yù)防措施等問(wèn)題相關(guān)的證據(jù)都能夠在EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)上找到。如果與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，將高質(zhì)量、可靠的證據(jù)引入臨床實(shí)踐，將國(guó)外的證據(jù)本土化，是否能優(yōu)化護(hù)理實(shí)踐流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？因此建議今后對(duì)EBN網(wǎng)絡(luò)資源的臨床應(yīng)用進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

整合現(xiàn)有的EBN網(wǎng)絡(luò)資源，本研究構(gòu)建了中文的EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，在EBN課程中應(yīng)用，顯著提高了學(xué)生的EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度，得到了學(xué)生的肯定，但也存在一些不足。如何綜合運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到最佳的教學(xué)、實(shí)踐、臨床應(yīng)用效果，還需今后進(jìn)一步研究。

［1］馬玲，鐘玉杰，周艷.從近年循證護(hù)理論文發(fā)表情況分析我國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（5A）：1209－1210.

［2］胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理 推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：714－717.

［3］胡雁.循證護(hù)理應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題及誤區(qū)分析［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：740－742.

［4］趙建平，翁盛鑫，王蘇蘇.循證醫(yī)學(xué)資源評(píng)價(jià)與有效利用［J］.中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2004，13（5）：51－53

［5］宋涯含，田新玉，延青.循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（4）：342－344.

［6］胡雁，矯海蓮，徐建鳴，等.在護(hù)理學(xué)研究生教育中開(kāi)設(shè)循證護(hù)理課程的實(shí)踐和反思［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：4－8.

［7］孫瑋，蔣薇薇，甄鷹.循證護(hù)理信息資源的獲?。跩］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（9）：851－853.

［8］Bakken S.An informatics infrastructure is essential for evidencebased practice［J］.J Am Med Inform Assoc，2001，8（3）：199－200.

［9］吳泰相，李幼平，張鳴明，等.全球化時(shí)代的證據(jù)：Cochrane協(xié)作網(wǎng)對(duì)世界的貢獻(xiàn)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（12）：1029－1031.

［10］Duffy ME.The Joanna Briggs Institute－－its contribution to evidence－based practice［J］.Clin Nurse Spec，2005，19（4）：184－186.

［11］Cassey MZ.Incorporating the national guideline clearing house into evidence－based nursing practice［J］.Nurs Econ，2007，25（5）：302－304.

［12］裘雅賢.提高護(hù)士文獻(xiàn)信息檢索技能以適應(yīng)循證環(huán)境［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：69.

［13］矯海蓮，胡雁，曹育玲，等.上海地區(qū)本科及以上臨床護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2009，23（7A）：1693－1695.

［14］肖燦華，陸愛(ài)平，羅晨玲.壓瘡護(hù)理知識(shí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的探索［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：614－616.

［15］楊麗金，王惠珍，肖燦華.“乳腺癌”專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的建設(shè)［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：924－925.

［16］矯海蓮，胡雁，曹育玲，等.上海地區(qū)循證護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容和形式的調(diào)查［J］.上海護(hù)理，2011，11（1）：12－16.

［17］丁力.醫(yī)院信息系統(tǒng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：57－58.

［18］雷冬英，韓蔚.加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理 促進(jìn)護(hù)理工作新局面［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1264－1266.

Construction of evidence－based nursing network resources platform and application in evidence－based nursing teaching

He Mengxue，Hu Yan，Ying Jun，et al（Nursing College of Fudan University，Shanghai 200032 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.042

1009－6493（2012）8B－2186－03

1）為2010年復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：FNF2010070。

何夢(mèng)雪，碩士研究生在讀，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；胡雁（通訊作者）、王君俏、賈守梅、陳瑜單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；應(yīng)峻單位：200032，復(fù)旦大學(xué)。

2012－02－27；

2012－07－17）

（本文編輯張建華）