袁 碧，李曉陽，姜 袁

Mini－CEX在新疆護理本科自學考試臨床護理技能考核中的應(yīng)用1）

袁 碧，李曉陽，姜 袁

［目的］查找新疆護理自考本科畢業(yè)生臨床護理技能考核薄弱環(huán)節(jié)，尋找最佳方式，促進考生護理技能的自我提升。［方法］應(yīng)用迷你臨床評價量表（Mini－CEX）對255名護理自考本科畢業(yè)生進行臨床護理技能考核。［結(jié)果］考生體格檢查、臨床判斷、組織效能、整體評量4個方面存在明顯不足，不合格率均超過40%。［結(jié)論］新疆護理自考本科畢業(yè)生的臨床護理技能考核總體情況并不樂觀，關(guān)鍵環(huán)節(jié)有待強化。

自學考試；迷你臨床評價量表；護理技能

護士在經(jīng)歷中專、?？苹A(chǔ)醫(yī)學及?？评碚撝R的系統(tǒng)學習后，再次接受自學本科理論知識的深入與強化，最終進入畢業(yè)前最后環(huán)節(jié)——臨床護理技能考核，旨在綜合檢驗考生臨床分析及解決問題的能力。我院引進由美國內(nèi)科醫(yī)學會開發(fā)的迷你臨床評價量表（Mini－clinical evaluation exercise，Mini－CEX），對255名考生進行考核，并對考核數(shù)據(jù)進行分析，促進新疆維吾爾自治區(qū)高等護理教育事業(yè)的發(fā)展。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇2009年—2011年新疆維吾爾自治區(qū)參加高等護理本科自學考生255人，其中主管護師121人，護師118人，護士16人；年齡≥50歲9人，40歲～49歲55人，30歲～39歲146人，≤29歲45人；漢族248人，維吾爾族4人，回族3人；從事臨床護理工作者182人，行政管理者57人，已改行者16人；均為女性。

1.2 方法

1.2.1 考評工具 Mini－CEX是1995年由美國內(nèi)科醫(yī)學會發(fā)明用來評估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學與評價的工具［1］?？己隧椖堪嬲劇Ⅲw格檢查、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、溝通技巧、組織效能和整體評量［2］，每個項目又含若干考核點。

1.2.2 考評方法 由1位教師直接觀察1位考生對病人進行入院病史采集及護理體檢和相關(guān)的健康宣教?？忌x開病人后，考核教師就考生與病人互動、檢查情況，立即給予建設(shè)性的回饋，指出表現(xiàn)優(yōu)秀和須改進之處，并提供后續(xù)自我學習方向，將簡要的記錄寫于教師評語欄內(nèi)。整個考核及評量時間大約每人20 min。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對255名考生的考評結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 Mini－CEX考核結(jié)果（n＝255）

表2 不合格率居前的考核點（n＝255）

3 討論

3.1 考核結(jié)果分析 表1顯示，考生在體格檢查、臨床判斷、組織效能、整體評量4個方面存在明顯不足，不合格率均超過40%。255名考生憑借非凡毅力，通過數(shù)年拼搏，獲取了全部理論科目的合格證，進入臨床技能考核階段。其中71%的考生來自邊遠的洲縣一級、二級醫(yī)院，自考課程從沒有老師的傳授及解惑，從未設(shè)置臨床見習，畢業(yè)前的臨床實習早已名存實亡，加之考生普遍存在重理論、輕實踐的心理，學習上極易造成理論與實際的脫節(jié)。實踐證明：單純的教師講、學生聽，學習效率只能達到20%；而在聽的基礎(chǔ)上加上看，學習效率可提高到40%；在視、聽的基礎(chǔ)上再加上相互的討論交流、質(zhì)疑批判，則學習效率可提高到70%以上［3］。由此可見，自考生畢業(yè)付出的心血非同小可，但畢業(yè)并不等于優(yōu)秀，提高學位門檻，切實增強考生臨床分析及解決問題的能力，是保證自學考試高含金量、高教學質(zhì)量的關(guān)健所在。表2顯示，“臨床應(yīng)變能力”不合格率最高，達71.8%；“具備一定分析與判斷能力”和“條理清晰，遵循一定順序及重點進行”不合格率也都超過60%，與考生學習憑毅力，方法靠死背硬記，沒人指導、無處請教，平時自己揣摩、操作前臨陣磨槍所致。溝通方面：“向病人說明操作目的及范圍”“與病人之間有適當?shù)难凵?、言語或肢體交流”及“必要時進行簡要記錄”的不合格率超過50%，說明考生對操作目的、意義及具體的方法等并不十分清楚，加之近幾年各大醫(yī)院組織“表演式”的護士技能培訓與競賽，使得護士考核時習慣于將病人視為“機器”，機械的“說與做”。此外，護士尚沒有養(yǎng)成隨手記錄有價值信息的好習慣。體格檢查中“必要體檢用具的準備”“手法規(guī)范輕柔、不對病人造成不適或痛苦”“注意保護病人隱私”等方面不合格率大于35%，主要原因是考生思想上的輕視及臨床實踐的缺如，劣勢的地位加上繁重的臨床工作造就護士平日注重“量”的完成，而忽略“質(zhì)”的提高。考核過程中，28%的考生“僅說不動手”，體格檢查演變成護士站在“病人”身邊，結(jié)果全部“正?！钡谋硶⒈吵绦蚴皆u估，36%的考生“依樣畫葫蘆”，沒有真正領(lǐng)會技能操作的內(nèi)涵和方法。此外，臨床診斷中的心電圖及相關(guān)知識的回答合格率不足20%。心電圖本身抽象、深奧，單靠自學很難理解及掌握。自考生理論知識主要靠自我理解和死背硬記，在知識的記憶、理解及掌握方面遠不如有老師講解的那樣清晰、深刻、牢固。而且即將本科畢業(yè)，考生年齡總體偏大，非臨床工作者增多，對考核成績也有一定的影響。

3.2 Mini－CEX應(yīng)用優(yōu)勢 Mini－CEX可評價住院醫(yī)師、護士的知識、技能、態(tài)度等，有利于反映考生的綜合能力。實時反饋環(huán)節(jié)對于來自邊遠落后地區(qū)，自學條件差、經(jīng)濟拮據(jù)的考生及語言溝通障礙的少數(shù)民族護士，當場知道自己的不足之處、需要如何改進，反饋階段等同于一次“一對一教學”，考生印象深刻，實現(xiàn)“以考促學”。同時，量表考核簡便，無需特殊場地、時間，可與臨床工作同時進行。在給予考生評分和回饋時，也能對照評分項目進行自我評價，間接促成了“教學相長”。

3.3 Mini－CEX考核要點 面談技能：禮貌地稱呼病人并進行自我介紹，有效引導和利用問題來獲得所需的正確而足夠的信息；體格檢查技能：告知病人檢查目的與范圍，根據(jù)病情進行有重點、正確的檢查，適當且謹慎處理病人的不適；人文關(guān)懷：滿足病人對舒適、受尊重、守密、渴望信息的需求；臨床判斷：用合理的臨床思維判斷病情、治療、風險等；溝通技能：給予相關(guān)治療的健康宣教和咨詢；組織效能：能按合理順序處理，及時且適時，歷練而簡潔；整體表現(xiàn)：綜合評價考生的表現(xiàn)［4］。

3.4 在線教學系統(tǒng)的構(gòu)建有助于加強Mini－CEX考核效果新疆地域遼闊，是中國面積最大的省級行政區(qū)，各地洲市路途遙遠、醫(yī)療水平發(fā)展極不平衡，加之惡劣的自考學習環(huán)境，不足5%的理論通過率，無所適從的學習方法，極大挫傷了廣大護士銳意進取精神及求學熱情。主考院校應(yīng)組織自考生申請入QQ群，利用在線網(wǎng)絡(luò)教學具有的自主性、交互性、開放性、非線性特點，考生可以根據(jù)自身的知識結(jié)構(gòu)和實際需求選擇學習［5］，以視頻、圖片、聲音、文字等豐富多彩的媒體形式將教學內(nèi)容傳遞給各地考生，將操作中容易出現(xiàn)的問題和出現(xiàn)的方式在視頻和圖片中進行匯總和展示，進一步深化考生對關(guān)鍵點的認識［6］，提高學習效果。通過適當增加臨床見習，加強實習管理，強化體格檢查的培訓和指導等綜合措施來增強Mini－CEX考核效果。由于地理環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展等因素，自學考試在新疆有著廣闊的前景，同時也存在著許多客觀因素的制約，如何更好地應(yīng)用和發(fā)揮Mini－CEX功能，真正培養(yǎng)出高質(zhì)量護理人才，還需要進一步探討。

［1］陳偉德.迷你臨床演練評量（mini－CEX）簡介［J］.醫(yī)療品質(zhì)雜志，2007，1（4）：77.

［2］李劍，高繼明，呂玨，等.mini－CEX在內(nèi)科醫(yī)生培養(yǎng)中的使用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（9）：71－72.

［3］劉輝，張金波，李燕.案例教學法在醫(yī)學生哲學課教學中的應(yīng)用與分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（9）：105－106.

［4］邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini－CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（6）：112－113.

［5］齊曉丹，馮麗，富東娜，等.生物化學在線教學系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（5）：56－57.

［6］邸紅軍，任晉宏，魏亞培.情景教學法缺陷設(shè)置在護生心肺復蘇培訓中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（10C）：2814－2815.

Application of Mini－CEX in clinical nursing skills assessment in nursing undergraduate self－study exam in Xinjiang

Yuan Bi，Li Xiaoyang，Jiang Yuan
（First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830011 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.045

1009－6493（2012）8B－2191－02

1）為新疆醫(yī)科大學Ⅵ期教育教學改革與研究立項課題，編號：YG2011052。

袁碧，副主任護師，本科，單位：830011，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；李曉陽單位：830011，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；姜袁單位：830011，新疆醫(yī)科大學。

2011－12－08；

2012－05－30）

（本文編輯張建華）