曹 潔，張 玲，張玲娟

Cao Jie，Zhang Ling，Zhang Lingjuan

（Affiliated Changhai Hospital of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，臨床一線護(hù)理人員接觸抗腫瘤藥物的幾率逐漸加大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高床位周轉(zhuǎn)率、節(jié)約醫(yī)療成本，越來(lái)越多的腫瘤病人在門(mén)診進(jìn)行化療。現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒制劑，具有毒性、致突變性、致癌性、致畸性，配制化療藥物的護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危害因素中。1976年Hairris研究證明環(huán)磷酰胺可通過(guò)皮膚吸收，也有學(xué)者用生物檢測(cè)的方法在直接接觸藥物的護(hù)士尿液中檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶和鉑類［1］。Bruce［2］研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的尿液有誘變性。澳大利亞衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)特殊顯影試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，化療藥物配制過(guò)程中，粉劑安瓿打開(kāi)時(shí)、瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)，均有肉眼觀察不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧由皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害健康并導(dǎo)致環(huán)境污染［3］。金力奮等通過(guò)某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞的染色體和脫氧核糖核酸（DNA）已受到不同程度的損傷［4］。賈曉燕等［5］報(bào)道，在腫瘤科工作的護(hù)士白細(xì)胞減少的發(fā)生率達(dá)45.8%，月經(jīng)異常達(dá)67.7%。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，化療藥物的毒性不僅對(duì)病人有毒副反應(yīng)，也對(duì)配藥和執(zhí)行化療的護(hù)理人員的健康構(gòu)成威脅。因此，開(kāi)展接觸化療藥物護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)研究具有重要意義。我院自2011年2月在門(mén)診靜脈輸液部專門(mén)開(kāi)辟出腫瘤化療日間治療室，從多方面著手做好化療藥物的配制、使用與處理工作，最大限度地提高了護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平。

1 方法

1.1 化療藥物配制間改造 醫(yī)院與國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療科技公司合作開(kāi)發(fā)了移動(dòng)輸液平臺(tái)，將化療病人的輸液地點(diǎn)單獨(dú)隔離開(kāi)來(lái)，專門(mén)設(shè)立化療輸液區(qū)。靜脈藥物配制區(qū)與輸液大廳隔開(kāi)，并購(gòu)買(mǎi)了層流生物安全柜，由專門(mén)人員負(fù)責(zé)化療藥物的配制，且所有化療藥物在單獨(dú)的生物安全柜中配制。配制人員在進(jìn)入配制間前，需穿上隔離衣，戴上護(hù)目鏡、口罩、雙層手套、鞋套。配藥開(kāi)始時(shí)，將生物安全柜的氣流系統(tǒng)打開(kāi)，保證操作空間處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，以避免化療藥物向柜外擴(kuò)散。抽藥液一般采用粗針頭，使用完畢后立即丟入銳器盒，其他醫(yī)療廢棄物分類置于專用的加蓋密封容器中，并由供應(yīng)室專門(mén)人員統(tǒng)一收回處理。

1.2 護(hù)理工作流程再造 新的腫瘤化療門(mén)診以獨(dú)立的工作模式運(yùn)行，將化療藥物的配制、使用、處理分隔開(kāi)來(lái)，由專門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體的工作內(nèi)容。化療輸液室的護(hù)士在接到藥物配制間傳送過(guò)來(lái)的藥物后，穿上隔離衣，戴上一次性手套與口罩，執(zhí)行治療醫(yī)囑。目前，醫(yī)院長(zhǎng)期化療病人絕大多數(shù)采用無(wú)針輸液系統(tǒng)，病人術(shù)后在醫(yī)院靜脈輸液門(mén)診經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），并定期進(jìn)行管道維護(hù)。因此，化療輸液室的護(hù)理人員只需在治療開(kāi)始前將配制好的化療藥與PICC接口連接上即可，不需使用帶有針頭的輸液器具，避免了針刺傷對(duì)健康造成的危害。

1.3 建立突發(fā)化療藥物暴露應(yīng)急預(yù)案 腫瘤化療門(mén)診針對(duì)可能發(fā)生的化療藥物濺灑、噴射與污染等情況，制定了一系列的突發(fā)化療藥物暴露應(yīng)急預(yù)案，如藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗；灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并用清水沖洗，污染紗布放于專用袋內(nèi)封閉處理。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，以提高護(hù)理人員執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)確性。

1.4 護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 醫(yī)院定期組織腫瘤化療門(mén)診的護(hù)理人員參加職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及各類化療藥物的作用與副反應(yīng)、化療藥物的毒性、醫(yī)務(wù)人員如何做好自身職業(yè)防護(hù)、如何處理化療藥物暴露、職業(yè)防護(hù)用具的使用、化療藥物的管理、化療藥物廢棄物的處理等。對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有關(guān)職業(yè)防護(hù)的崗前培訓(xùn)，使護(hù)理人員提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)避開(kāi)職業(yè)危害。

2 結(jié)果

2.1 化療病人等候時(shí)間明顯縮短 腫瘤化療門(mén)診單個(gè)病人化療輸液等候時(shí)間由原來(lái)的（26.13±10.52）min降至（12.36±7.64）min，提高了工作效率，縮短了病人等待時(shí)間，減少了病人因長(zhǎng)期等待而致的不滿投訴。

2.2 化療門(mén)診病人滿意度提高 新化療門(mén)診環(huán)境整潔，不需要病人自提化療藥物，只需處方確認(rèn)后坐等輸液；化療藥物配制操作環(huán)境潔凈、無(wú)菌，增加了化療藥品的使用安全；單獨(dú)的化療輸液區(qū)間和科學(xué)的防護(hù)措施，避免了非化療輸液病人暴露在化療藥物環(huán)境中；由高年資護(hù)理人員為病人提供專業(yè)的化療健康教育，針對(duì)化療藥物作用、副反應(yīng)以及如何控制副反應(yīng)引發(fā)的一系列癥狀等向病人詳細(xì)地解釋；醫(yī)院對(duì)門(mén)診化療病人首次輸液前進(jìn)行PICC置管，有效降低了化療藥物外滲導(dǎo)致組織壞死的幾率。以上這些改革措施與成效，使得病人滿意度由原來(lái)的88%上升到98%。

2.3 護(hù)理人員職業(yè)滿意度提高 配備充足的職業(yè)防護(hù)用具，化療藥物的集中隔離配制，定期的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平顯著提高，自身職業(yè)滿意度由原來(lái)的74%上升至88%，穩(wěn)定了護(hù)理人員隊(duì)伍。

3 小結(jié)

腫瘤化療門(mén)診通過(guò)化療藥物配制間改造、護(hù)理工作流程再造、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、建立突發(fā)化療藥物暴露應(yīng)急預(yù)案等方法，提高了就診病人的滿意度，提升了護(hù)理人員自身工作滿意度，明顯縮短了病人等待治療的時(shí)間，職業(yè)防護(hù)工作模式值得借鑒與推廣。由于新模式運(yùn)行時(shí)間較短，本研究未對(duì)該模式對(duì)護(hù)理人員自身健康做詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，后續(xù)可以針對(duì)化療藥物對(duì)護(hù)理人員健康的影響做進(jìn)一步研究，更加全面科學(xué)地評(píng)價(jià)該模式的運(yùn)行效果。

［1］ 高中度.淺談介入放射醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（2）：215.

［2］ Bruce RH.Developing guidelines for working with antineoplastic drugs［J］.Am J Hosp Pharm，1981，38（11）：1686－1693.

［3］ 王勇慧，雷靜，陳民肖.護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（8）：678－680.

［4］ 賈曉燕，李榮香，許蘊(yùn)林，等.化療藥物對(duì)護(hù)理人員職業(yè)性危害因素調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2001，15（2）：74.

［5］ 賈曉燕，李慧莉，李榮香.化療用藥對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害與防護(hù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（4）：243－244.