經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢濾泡囊腫的診斷

高麗君，何生瓊，張玉霞

（六盤水市婦幼保健院超聲科，貴州 六盤水 553001）

正常情況下卵巢為實(shí)質(zhì)性組織，對(duì)于有排卵周期的育齡期女性，每一周期卵子成熟過程中有液體聚集，形成所謂的濾泡，排卵期時(shí)濾泡達(dá)到最大狀態(tài)（直徑2～3 cm），由于某些因素影響，濾泡未發(fā)生破裂，排卵期持續(xù)增大，稱之為卵巢濾泡囊腫［1］，多由排卵功能障礙導(dǎo)致。有研究證明:濾泡囊腫的發(fā)生是由于雌激素的單純刺激而缺乏孕激素的拮抗；中等濃度的孕酮（0.1～1.0 ng·mL-1）與卵巢濾泡囊腫的形成關(guān)系更為密切；濾泡囊腫的形成還與一氧化氮有關(guān)［2］。卵巢濾泡囊腫的患者一般無典型的臨床癥狀及體征，常于超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，6～8周后可自然吸收消失［3］，無須立即手術(shù)治療。陰道超聲檢查可直接接觸掃查的器官，縮短被檢器官與探頭的距離，提高對(duì)小病灶的檢出率及圖像分辨力，檢查的圖像較腹部超聲檢查更為清晰，且患者無須憋尿，目前已成為檢查盆腔腫塊，尤其是子宮及附件疾病的首選方法。本研究旨在探討卵巢濾泡囊腫經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖的特點(diǎn)，研究經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢濾泡囊腫的診斷價(jià)值，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年3月，在六盤水市婦幼保健院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查擬診為卵巢濾泡囊腫的患者858例，年齡22～52歲，平均37歲，均缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及體征，其中不孕患者30例。

1.2 主要儀器

采用ALOCA ɑ5型彩色多普勒超聲診斷儀 （日本阿洛卡株式會(huì)社），經(jīng)陰道探頭頻率為7.5 MHz。

1.3 檢查方法

囑患者排空膀胱，若患者腸道內(nèi)容物較多時(shí)，囑患者先行腸道準(zhǔn)備后再行彩色多普勒超聲檢查?；颊呷“螂捉厥唬瑢㈥幍捞筋^涂上耦合劑，并套上避孕套，消毒后輕輕將陰道探頭放置在陰道穹窿處做縱切、橫切、斜切等多方位掃查。檢查時(shí)仔細(xì)觀察附件區(qū)腫塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，有無包膜、腹水及與毗鄰的關(guān)系等，并觀察其周邊及內(nèi)部血流情況。

1.4 卵巢濾泡囊腫的聲像圖表現(xiàn)

卵巢濾泡囊腫直徑為3～8 cm，呈圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁光滑且菲薄，常為單發(fā)性，突向卵巢表面，偶爾多發(fā)性。彩色多普勒超聲檢測囊壁上無新生血管形成，偶爾可以發(fā)生囊腔內(nèi)出血，使得囊液回聲出現(xiàn)細(xì)小回聲點(diǎn)［3］。

1.5 隨訪

囑患者于6～8周后月經(jīng)周期的不同階段來院復(fù)查B超，觀察囊腫是否自然消退。

2 結(jié)果

858例患者均于6～8周后隨訪，其中826例患者囊腫消退，10例原囊性包塊仍然存在（8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為漿液性囊腺瘤，2例囊腫直徑＜2 cm）。其中20例另側(cè)卵巢再次出現(xiàn)囊性包塊，根據(jù)其聲像圖特點(diǎn)仍診斷為濾泡囊腫，繼續(xù)隨訪6～8周，19例囊腫消退，1例囊腫直徑＜2 cm。2例發(fā)生濾泡囊腫破裂導(dǎo)致急腹癥接受手術(shù)治療。卵巢濾泡囊腫經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率為99.0%。

3 討論

在超聲時(shí)代之前，任何可觸及的附件包塊必須經(jīng)手術(shù)切除，這是鑒別附件腫瘤良、惡性的唯一方法。而現(xiàn)在可以根據(jù)盆腔腫塊的超聲圖像做出正確、自信的診斷［4］，這為治療女性附件包塊提供了個(gè)體化和準(zhǔn)確的治療。有研究［5-6］證實(shí)，功能性囊腫系一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)并非真性卵巢腫瘤，最好的治療方法即為無任何癥狀時(shí)期期待自然復(fù)原，而濾泡囊腫可發(fā)生于正常育齡婦女月經(jīng)周期中的不同階段，為生理性的潴留囊腫，屬于卵巢功能性囊腫。本研究中858例患者僅有10例接受了手術(shù)治療（8例經(jīng)病理診斷為漿液性囊腺瘤，2例因?yàn)V泡囊腫破裂導(dǎo)致急腹癥接受手術(shù)），其余848例患者均在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的動(dòng)態(tài)觀察下行期待療法，避免了不必要的手術(shù)，為臨床治療方案的選擇提供了重要信息。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是一個(gè)具備無創(chuàng)性、實(shí)用性及快捷性的檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生及患者所接受，同時(shí)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的圖像較腹部超聲檢查的圖像更為清晰，可極大地提高超聲檢查的臨床符合率，為臨床治療提供更多及更為準(zhǔn)確的信息。

［1］耿俐,崔琨,王曉寧.超聲引導(dǎo)穿刺抽吸硬化治療卵巢囊腫234例臨床體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（5）:591-592.

［2］紀(jì)國興，趙興波.形態(tài)罕見的多發(fā)性卵巢濾泡囊腫扭轉(zhuǎn)1 例［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2004,13（5）:396.

［3］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社,2007:111.

［4］常才,戴晴,謝曉燕.婦產(chǎn)科超聲學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:846.

［5］Tsai C C,Shen C C,Changchien C C,et al.Ultrasoundguided transvaginal cyst aspiration for the management of pelvic pseudocyst:a preliminary experience ［J］.Chang Gung Med J,2002,25（11）:751-757.

［6］Jain K A.Imaging of peritoneal inclusion cysts［J］.AJR Am J Roentgenol,2000,174（6）:1559-1563.