吳衛(wèi)琴

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，南昌 330003）

男性尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病，分先天性和后天性兩大類。先天性尿道狹窄常發(fā)生于尿道口，亦可見于其他部位。后天性尿道狹窄主要由于損傷或炎癥引起的瘢痕組織所致。男性尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，也是泌尿外科醫(yī)生的難題之一，尤其是長段、多段及多次復(fù)發(fā)的尿道狹窄或尿道閉鎖始終困擾著臨床醫(yī)師。隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和成熟、腔內(nèi)治療設(shè)備的不斷更新，男性尿道狹窄的治療成功率已達(dá)90%以上。雖然手術(shù)醫(yī)師技術(shù)逐漸成熟，但患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間長，如果術(shù)后及家庭護(hù)理的不當(dāng)，患者恢復(fù)仍不理想，且手術(shù)后并發(fā)癥較多。南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2005年1月至2009年10月期間使用線型電刀對45例尿道狹窄進(jìn)行治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組45例，男35例，女10例，平均年齡45歲。其中尿道狹窄24例，外傷性15例，尿道炎癥所致4例，醫(yī)源性（留置導(dǎo)尿后）2例，TVP術(shù)后尿道狹窄3例；前尿道狹窄4例，后尿道狹窄20例；狹窄長度為0.8～2.1 cm。輸尿管狹窄21例，狹窄長度為0.5～3 cm。術(shù)前均常規(guī)行B超、靜脈泌尿系統(tǒng)造影（KUB+IVU）、尿道造影、逆行造影或核磁共振（MRI）等檢查明確術(shù)前診斷,術(shù)前控制泌尿系感染。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者采用截石位，尿道狹窄或輸尿管狹窄患者先自尿道外口插入德國Wolf F8～F9.8輸尿管硬鏡至狹窄部，自狹窄部尿道或輸尿管中插入一4F輸尿管導(dǎo)管，見輸尿管中有尿液流出證實(shí)已插入膀胱或正常輸尿管中。在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)及作為標(biāo)志下，自12點(diǎn)鐘位開始用德國Wolf F5600 mm線型電刀行狹窄部電切。切割由遠(yuǎn)向近，由內(nèi)向外，同時(shí)在瘢痕組織徹底切除，切割深度至超過正常的尿道或輸尿管腔即可。

2 結(jié)果

24例尿道狹窄患者22例均一次手術(shù)成功，2例由于再狹窄而再次行線型電刀電切手術(shù)成功，術(shù)后排尿通暢，能通過F21～F24尿道探子。21例輸尿管狹窄患者術(shù)后狹窄解除。45例患者手術(shù)后均未見明顯并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

完善逆行和排尿性尿道造影及心電圖、胸片、血常規(guī)、B超等檢查。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸一次，使滯留在腸道中的大便排清，防止術(shù)中污染切口。進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，清洗會陰部，防止術(shù)后切口感染。術(shù)前應(yīng)禁水4 h，禁食10～12 h，以防止麻醉后嘔吐物引起誤吸。心理護(hù)理，因疾病產(chǎn)生排尿困難癥狀易使患者產(chǎn)生自卑心理，應(yīng)體貼患者，講解癥狀發(fā)生的原因及治療效果，增強(qiáng)患者的信心，使其以愉快的心情接受手術(shù)［1］。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中給予患者心理護(hù)理，使其積極配合麻醉，解除患者的恐懼心理。術(shù)中患者取截石位，注意腘窩襯墊的放置，避免引起腘窩等處的電灼傷及壓瘡。術(shù)中注意電刀的頻率，以防頻率過大—燒傷深部組織，術(shù)中負(fù)極板應(yīng)貼于無毛發(fā)、無水漬肌肉豐富的皮膚處。

3.3 術(shù)后護(hù)理

1）手術(shù)后由手術(shù)室回病房時(shí)，注意生命體征的測量如呼吸、血壓、脈搏；意識狀態(tài)的評估。注意沖洗液的顏色，如有小血塊應(yīng)及時(shí)沖洗，沖洗液顏色較深，及時(shí)通知醫(yī)師處理［2］。2）尿道口以紗布包住，每日進(jìn)行兩次尿道口護(hù)理，每隔2 h用濟(jì)安舒能長效抗菌膜噴灑尿道口，以防止因分泌物粘連導(dǎo)致尿道口出血，勤換內(nèi)褲。3）尿管須保持通暢，勿扭曲或反折，適當(dāng)固定尿管以防脫落，尿袋低于膀胱，不可放置地面，以防逆行感染。4）留置尿管無論時(shí)間長短不可自行更換尿管及隨便拔除，如自行滑脫應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。5）飲食:腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白，富有營養(yǎng)的、易消化食物，勿進(jìn)糖類及豆類制品，以防腸脹氣，宜均衡清淡飲食，勿暴飲暴食及刺激性（辣酸咸）食物。保持大便通暢，避免因排便用力使尿道出血，每日多飲水，約2500～3000 mL，以達(dá)到自沖洗的目的。老年人常有便秘，要保持大便通暢，必要時(shí)灌腸。6）適當(dāng)運(yùn)動，術(shù)后臥床1～2 d，第3天可漫步行走，以無異感為宜。7）年輕人因夜間勃起可導(dǎo)致尿道口出血或感染，所以臨睡前勿看刺激性影視書籍，認(rèn)真清洗尿道口，0.5%碘伏棉簽擦洗后噴灑濟(jì)安舒能長效抗菌膜。8）白天每2 h夾閉尿管1次，夜間可根據(jù)飲水情況延長至4～5 h，以利于膀胱功能恢復(fù)。9）術(shù)后尿道狹窄患者留置F20～F22三腔導(dǎo)尿管3～4周，輸尿管狹窄患者留置1～2根F6雙豬尾管（DJ）6～8 周［3］。

3.4 出院指導(dǎo)

出院攜帶留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)常規(guī)攜帶膠布一卷，護(hù)士認(rèn)真演示，并指導(dǎo)患者固定尿管的技能，如患者感覺氣囊破裂，應(yīng)及時(shí)固定尿管，并到醫(yī)院就診，由專科醫(yī)師重新置入。患者出院后應(yīng)囑患者每周來院進(jìn)行尿道擴(kuò)張一次，擴(kuò)張器從18號逐漸到24號，間隔時(shí)間由每周一次，逐步到每2周一次、每4周一次［4］。期間指導(dǎo)患者每日多飲水，約2500～3000 mL，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤更換內(nèi)褲。并且患者應(yīng)認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以便了解患者具體情況，得到有效的治療。

［1］陳潔文,胡杏霞,曾健文.老年男性尿潴留患者急診導(dǎo)尿的體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7（11）:1254-1258.

［2］左惠芬,杜亞玲.經(jīng)尿道等離子電極汽化切割治療尿道狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（26）:6344.

［3］李艷芹，張亞瓊，張曉春.按需夾管排尿法訓(xùn)練膀胱功能［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23（16）:18-19.

［4］黃蘭，楊雪.導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5（1）:900-901.