劉桂花

（永新縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，江西 永新 343400）

全身麻醉術(shù)后的患者各項(xiàng)生理功能尚處于不穩(wěn)定狀態(tài)，由于麻醉藥物和手術(shù)刺激的影響，患者在麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥［1］，因此，在麻醉恢復(fù)期對(duì)患者的嚴(yán)密觀察和護(hù)理尤其重要。筆者對(duì)永新縣人民醫(yī)院2011年2月至2012年2月，全身麻醉后入麻醉恢復(fù)室的243例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

行全身麻醉手術(shù)患者243例，男132例，女111例，年齡 23～67 歲，平均（46±7）歲。 其中普外科 108例，泌尿外科51例，婦產(chǎn)科43例，骨科40例。麻醉方法為經(jīng)口氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉?；颊呔谑中g(shù)室拔除氣管導(dǎo)管后送入麻醉恢復(fù)室。所有患者均留置導(dǎo)尿管。

1.2 方法

患者入麻醉恢復(fù)室后均面罩吸氧，氧流量2L·min-1。常規(guī)進(jìn)行血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)測(cè)。由專人采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，間隔時(shí)間10 min，觀察1 h。記錄患者呼吸系統(tǒng)［低氧血癥（SpO2＜90%）、通氣異常（呼吸頻率＞25 次·min-1或＜10 次·min-1）］、循環(huán)系統(tǒng)［高血壓（血壓＞140/90 mmHg，1 mmHg=0.133kPa）或血壓高于基礎(chǔ)血壓的30%）、心動(dòng)過速（心率＞120次·min-1）、心動(dòng)過緩（心率＜50 次·min-1）］及神經(jīng)系統(tǒng)［躁動(dòng)、蘇醒延遲（入復(fù)蘇室1 h后仍未達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)）］等并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄患者的疼痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

243例患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥12例（4.9%），其中低氧血癥5例，通氣異常7例（其中3例同時(shí)發(fā)生低氧血癥）；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥31例（12.8%），其中高血壓18例，低血壓7例，心率異常6例；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥16例（6.6%），其中躁動(dòng)12例，蘇醒延遲 4例。

3 護(hù)理與討論

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

由于:1）全身麻醉后肌松藥殘留發(fā)生率比較高［3］，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌無力，直接影響呼吸；2）阿片類麻醉藥物對(duì)呼吸有抑制作用，引起呼吸遺忘［4］；3）肌松藥拮抗劑新斯的明有增加呼吸道分泌物的作用，患者容易發(fā)生呼吸不暢。因此，患者全身麻醉后觀察的重中之重就是呼吸。患者入恢復(fù)室后必須常規(guī)吸氧，觀察患者的呼吸頻率和呼吸動(dòng)度，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率或呼吸動(dòng)度下降，立刻喚醒患者，囑其深呼吸；如果呼之不應(yīng)，則應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)用呼吸面罩給予輔助呼吸，避免患者發(fā)生低氧血癥。如果患者發(fā)生了舌后墜，應(yīng)放置口咽通氣道或鼻咽通氣道，大流量吸氧；如果聽診患者呼吸有痰鳴音，則應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽，盡量把痰咳出氣管，咳痰困難者則應(yīng)吸痰。在麻醉恢復(fù)室血SpO2的監(jiān)測(cè)是非常重要的，在吸氧情況下，一旦患者SpO2下降至94%以下，可能提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

患者高血壓的發(fā)生主要與術(shù)后疼痛及煩躁有關(guān)。在全身麻醉蘇醒期間，隨著麻醉藥物的代謝及鎮(zhèn)痛作用逐漸消退，患者切口疼痛加重，心率、血壓均可能升高，尤其是基礎(chǔ)血壓高的患者更為明顯。故應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，使其情緒、血壓、心率處于穩(wěn)定的狀態(tài)。鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后仍有高血壓的患者，應(yīng)適當(dāng)使用降壓藥，但應(yīng)密切觀察血壓，防止血壓劇烈波動(dòng)。低血壓發(fā)生主要與麻醉藥物殘留以及患者血容量不足有關(guān)，入室后應(yīng)了解患者術(shù)中的補(bǔ)液量、出血量等，注意觀察引流袋、小便量及手術(shù)切口敷料是否干燥等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

患者麻醉恢復(fù)期發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以躁動(dòng)最為常見，這被稱為“特殊性”麻醉并發(fā)癥，危害較大［5］。躁動(dòng)可引起患者交感神經(jīng)興奮、手術(shù)創(chuàng)面及薄弱的腦血管破裂出血；躁動(dòng)患者的體動(dòng)與掙扎可使引流管、導(dǎo)尿管、輸液管及氣管導(dǎo)管滑脫，也可發(fā)生意外性傷害，如患者自傷及墜床等［6］。對(duì)于發(fā)生躁動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，安置適當(dāng)體位（取側(cè)臥位），保持呼吸道通暢。固定患者四肢，安置床保護(hù)，避免患者躁動(dòng)損傷機(jī)體，導(dǎo)致意外事件發(fā)生。

3.4 其他護(hù)理

低體溫引起寒戰(zhàn)可增加患者氧耗，增加并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)注意患者保溫，尤其是手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中輸液量大的患者，應(yīng)予加溫毯等措施。發(fā)生惡心嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸，給予止吐藥。同時(shí)妥善固定各種引流管，防止導(dǎo)管脫落，確保各種引流管的通暢。

總之，全身麻醉復(fù)蘇期間患者處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察、仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以保證患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。

［1］陳江輝，郭曲練.麻醉后恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12（14）:81-82.

［2］張粉婷,王寧,牛曉麗.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）:24-26.

［3］G.Edward Morgan，Jr.摩根臨床麻醉學(xué)［M］.岳云，譯.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:200-201.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:517.

［5］龐玲,張寶燕.全麻手術(shù)243例麻醉恢復(fù)期發(fā)生躁動(dòng)原因分析與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,14（8）:109-110.

［6］朱虹,楊春霞,郎淑慧.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后躁動(dòng)患者的觀察與護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11（5）:391.