朱婭男，曾 俊 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400038)

DaVinciS機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合高清晰度的3D內(nèi)鏡技術(shù)、靈活的器械臂以及最先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)，提供給外科醫(yī)生手術(shù)過程中無與倫比的靈活性、精確度和操控性，以達(dá)到更好的手術(shù)效果。2010年5月至今開展了3例DaVinciS機(jī)器人下前列腺癌根治術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)巡回護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組3例患者均行前列腺穿刺病理活檢，診斷為前列腺癌。盆腔CT、MRI及全身骨掃描均未見前列腺轉(zhuǎn)移病灶，盆腔淋巴結(jié)未見侵犯。其中1例患者有合并肝臟囊腫，1例在既往史中行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。3位患者一般情況良好，均無腹部手術(shù)史，無明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2 術(shù)中配合

1.2.1 安置體位 首先將患者的骶尾部與手術(shù)床背板邊緣平齊，然后打開手術(shù)床左右腿板不超過90°，將患者的雙腿分開放置在左右腿板上，同時(shí)向下稍微壓低，以免手術(shù)中機(jī)械臂壓到雙腿，并用約束帶加以固定［1］。患者雙手可用橫鋪的中單將其固定在身體兩側(cè)，肩部放置軟墊，肩托固定牢靠。體位安置好后詢問患者舒適度，在保證手術(shù)的情況下根據(jù)患者要求調(diào)整體位。手術(shù)中根據(jù)需要再將手術(shù)床頭端向下傾斜約20°。

1.2.2 管道的護(hù)理 患者的頭部位于無菌單下，手術(shù)助手操作位置也較靠近患者頭部，因此巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者頭部有無受壓，氣管導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管有無打折脫落的情況，同時(shí)可在患者的頭面部鋪上薄的棉墊，防止壓傷。醫(yī)生通過術(shù)中牽拉尿管確定膀胱的位置，將留置尿管的時(shí)間從原來的麻醉后改為鋪無菌單后，這樣更加符合術(shù)中無菌要求。

1.2.3 生命體征的監(jiān)護(hù) 患者均屬老年患者，應(yīng)注意保暖，控制好室溫，在手術(shù)床上加鋪加熱毯，病人進(jìn)入手術(shù)間之前先將變溫毯預(yù)熱為38～40℃［2］，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行鼻咽腔溫度的測定，使患者體溫維持在36℃以上［3］。體位變化調(diào)整應(yīng)緩慢，注意觀察生命體征的變化，防止體位性低血壓的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)術(shù)中各種出量，協(xié)助麻醉醫(yī)生對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)管理。

1.3 術(shù)后護(hù)理與整理

手術(shù)結(jié)束或者中轉(zhuǎn)開放手術(shù)后，將機(jī)械臂系統(tǒng)推離手術(shù)臺，記錄器械使用情況，整理各個(gè)系統(tǒng)歸位［4］。配合麻醉醫(yī)生做好麻醉恢復(fù)期間的護(hù)理，檢查患者皮膚情況，護(hù)送其回病房。

2 結(jié)果

其中1例患者術(shù)中因前列腺背側(cè)粘連明顯，與周圍組織分界不清，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其余2例獲得成功。術(shù)前機(jī)器人準(zhǔn)備時(shí)間20～30 min，平均手術(shù)時(shí)間7.5 h，術(shù)中平均出血約700 mL，術(shù)后4～6 d拔除引流管，術(shù)后平均住院12.6 d。3例患者均未發(fā)生皮膚壓傷、神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥。

3 討論

術(shù)前1日，訪視患者，了解患者病情，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位，以取得患者的積極配合，消除患者對手術(shù)的恐懼、疑慮、緊張等不良心理狀態(tài)。實(shí)施手術(shù)操作的機(jī)器人床旁手術(shù)操作系統(tǒng)體積較為龐大，前列腺癌根治術(shù)中需要將其安置在患者雙腿之間，因此患者的體位十分重要。我院將傳統(tǒng)的截石位改為雙腿外展仰臥位，可以很好避免因小腿安置不當(dāng)引起的腓神經(jīng)損傷，患者感覺較截石位更為舒適，同時(shí)安置體位選在麻醉之前與患者配合進(jìn)行，更加提高患者舒適度。我院采用的雙腿外展平臥位既能滿足手術(shù)需要，同時(shí)盡可能的保持患者術(shù)中體位舒適，減少神經(jīng)肌肉的損傷。

手術(shù)采用頭低腳高位，對年齡偏大的前列腺癌患者尤其應(yīng)注意體位變化時(shí)對生命體征的影響，變化體位應(yīng)緩慢，注意觀察，同時(shí)通知麻醉醫(yī)生。手術(shù)開始時(shí)連接各種儀器管道，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，備齊搶救及開放手術(shù)物品，正確處理突發(fā)事件。如遇到機(jī)器系統(tǒng)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)先記錄下屏幕上方的錯(cuò)誤代碼，然后再根據(jù)屏幕提示進(jìn)行糾正處理，或告知工程師進(jìn)行處理。機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)是我院剛開展起來的新手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間相對較長，患者年齡偏大，術(shù)中應(yīng)通過加熱毯等保溫措施維持患者體溫，避免術(shù)中低體溫帶來的并發(fā)癥。

［1］ 吳 媚，曾 俊.雙腿外展平臥位在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(7):46.

［2］ 卓 宏，杜文秀，曾 俊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)低體溫的原因分析與對策［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(1):63.

［3］ 武 偉，李麗霞，許曉曉，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡實(shí)施前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理配合［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(7):647 －648.

［4］ 呂雪青，潘冬青.機(jī)器人系統(tǒng)手術(shù)的巡回配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(21):144 －145.