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      “在外者不能俯,在內(nèi)者不能仰”之我見

      2012-08-22 05:04:48孫彥輝張建賓
      關(guān)鍵詞:拘攣病者少陰

      孫彥輝,張建賓

      (河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸系,石家莊 050091)

      “在外者不能俯,在內(nèi)者不能仰”之我見

      孫彥輝,張建賓

      (河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸系,石家莊 050091)

      內(nèi)經(jīng);經(jīng)典條文;理解

      《靈樞·經(jīng)筋》中關(guān)于足少陰腎經(jīng)經(jīng)筋的發(fā)病記載:“其病……病在此者,主癇瘛及痙,在外者不能俯,在內(nèi)者不能仰,故陽病者腰反折,不能俯;陰病者,不能仰?!备叩柔t(yī)藥院校試用教材《經(jīng)絡(luò)學(xué)》[1]和普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材·新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2],對此句的解釋為:“病在足少陰經(jīng)筋,主要有癇證、抽搐和項背反張等證,病在背側(cè)的不能前俯,在胸腹側(cè)的不能后仰。背為陽,腹為陰,陽筋病,項背部筋急,而腰向后反折,身體不能前俯,陰筋病,腹部筋急,而身不能后仰?!逼渌麉⒖紩c此說法基本相同。筆者認(rèn)為此解釋欠妥,現(xiàn)將淺陋觀點論述如下,以期與同道商榷。

      1 痙的釋義

      近代醫(yī)家多從醫(yī)圣張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證治》之說:“病者身熱足寒,頸項強(qiáng)急,惡寒,時頭熱,面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。”認(rèn)為痙指項背強(qiáng)急,口噤,四肢抽搐,角弓反張。痙,《說文》:“強(qiáng)急也?!鼻濉ず螇衄帯夺t(yī)碥》言:“痙,強(qiáng)直也,謂筋之收引緊急,而不舒縱也。”《證治準(zhǔn)繩·雜病》載:“若頭低視下,手足牽引,肘膝相構(gòu),陽明痙也?!薄夺t(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》也說:“惡寒蜷臥,尻以代踵,脊以代頭,俯而不能仰者,未嘗非少陰痙也?!笨梢姡隘d”不是單指角弓反張,而是泛指筋脈拘攣的病證。此處的“痙”指拘攣收引不舒之義。

      2 足少陰經(jīng)筋與足太陽經(jīng)筋的關(guān)系

      《靈樞·經(jīng)筋》言:“足少陰經(jīng)筋:循脊內(nèi)挾膂?!焙笫泪t(yī)家據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》改為“循膂內(nèi)挾脊”,“足太陽經(jīng)筋:上夾脊”。這兩條經(jīng)筋都夾脊柱循行,但足太陽經(jīng)筋在外側(cè)(背側(cè)),而足少陰腎經(jīng)經(jīng)筋在內(nèi)側(cè)(腹側(cè))(圖1)?!霸谕庹卟荒芨保侵缸闾柦?jīng)筋拘急收引(圖2),故足太陽經(jīng)筋病則“脊反折”?!毒霸廊珪愤M(jìn)一步解釋說:“蓋必反張,其病在背,背之經(jīng)絡(luò)惟太陽、督脈耳,言太陽則督在其中矣,此其義也?!薄霸趦?nèi)者不能仰”是指足少陰經(jīng)筋拘急收引(圖3)。如《素問·痹論》云:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭?!鼻濉た虑佟秱撘怼芬嘣?“惡寒蜷臥,尻以代踵,脊以代頭,俯而不能仰者,是少陰痙?!庇纱丝梢?,這里“在內(nèi)”的經(jīng)筋,并非指的“腹部經(jīng)筋”,而是特指的足少陰經(jīng)筋。正如丹波元珍《靈樞識》所載:“余伯榮曰:病在外在陽者,病太陽之氣,故腰反折不能俯;在內(nèi)在陰者,病少陰之氣,故不能仰。如傷寒病,在太陽則有反折之痙強(qiáng),在少陰則蜷臥矣。簡案,小兒癇病,有內(nèi)釣外釣之別,亦此理也?!?/p>

      圖1 足太陽、足少陰經(jīng)筋位置示意圖

      圖2 足太陽經(jīng)筋急

      圖3 足少陰經(jīng)筋急

      3 足少陰經(jīng)筋病的治療

      《靈樞·經(jīng)筋》言:“陽急則反折,陰急則俯不伸。焠刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收,無用燔針?!睆慕?jīng)文記載看,各經(jīng)筋病基本上均提及“燔針劫刺”的治療方法,由此推斷《靈樞·經(jīng)筋》所說的經(jīng)筋病主要指經(jīng)筋受寒引起的拘攣筋急。而關(guān)于足少陰經(jīng)筋病變的治療提出:“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,在內(nèi)者熨引飲藥?!逼鋵?,這里“燔針劫刺”是指在外的足太陽經(jīng)筋病;在內(nèi)的足少陰經(jīng)筋病,當(dāng)“熨引飲藥”。這是為什么呢?我們從足太陽、足少陰經(jīng)筋的位置可以明確原因,因為足少陰經(jīng)筋在足太陽經(jīng)筋內(nèi)側(cè),如仍以“燔針劫刺”之法,針刺必須要經(jīng)過外側(cè)的足太陽經(jīng)筋方能達(dá)到足少陰經(jīng)筋,這樣勢必會損傷無病的足太陽經(jīng)筋,故治療應(yīng)以“熨引飲藥”之法,以舒筋活絡(luò),緩筋急,這也充分佐證了兩者之間的位置關(guān)系。

      總上所述,《靈樞·經(jīng)筋》所述的內(nèi)容,是針對足太陽經(jīng)筋與足少陰經(jīng)筋而言,足少陰經(jīng)筋走行于足太陽經(jīng)筋內(nèi)側(cè),這里“陽筋”是特指的足太陽經(jīng)筋,“陰筋”則特指的足少陰經(jīng)筋。雖其均位于脊柱旁,但前后位置的不同,故內(nèi)側(cè)足少陰經(jīng)筋病則拘急不能后仰,外側(cè)的足太陽經(jīng)筋病則不能前俯、反張,因足少陰經(jīng)筋在足太陽經(jīng)筋內(nèi)側(cè),故不能用“燔針劫刺”之法,以免傷及足太陽經(jīng)筋,當(dāng)以“熨引飲藥”之法治療。

      [1]李 鼎.經(jīng)絡(luò)學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:56.

      [2]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:146.

      R224

      A

      1006-3250(2012)01-0035-01

      孫彥輝(1971-),男,河北寧晉人,副教授,醫(yī)學(xué)博士,從事針灸防治肛腸疾病及術(shù)后并發(fā)癥的研究。

      2011-07-28

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