唐晨曦 章淑芳 李 玲

責任制護理下實施晚間三級查房模式交班的效果

唐晨曦 章淑芳 李 玲

目的:評價責任制護理下實施晚間三級查房模式交班的效果。方法:實行晚間護士長、護理組長、責任護士參與的三級查房交班模式，制定各級護士交班職責，比較實施前后患者對護理工作滿意度和護士對患者病情知曉情況。結(jié)果:實施后患者對護理服務滿意度、護士對患者病情的知曉度均優(yōu)于傳統(tǒng)交班模式。結(jié)論:利用晚間三級查房模式交班，可快速提高護士的業(yè)務水平，提高護理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理;三級查房;交班模式;護理質(zhì)量

護理交接班制度是護理核心制度之一，是控制護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。長期以來，護理同仁們對護理交接班的流程和內(nèi)容、交班形式進行了大量的探索。在全面開展優(yōu)質(zhì)護理以來，臨床上實行責任包干、分床到人的工作模式，每個護士具體分管幾例患者，由于交接班者的業(yè)務能力、年資高低、工作經(jīng)驗參差不齊，晚班交班質(zhì)量得不到保證，存在的問題不能及時發(fā)現(xiàn)，一定程度上影響了護理質(zhì)量。我科于2011年3月，在執(zhí)行晨間大交班的同時，實行晚間三級護理查房模式交班，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月前晚間交班實行傳統(tǒng)交班模式，2011年3月開始實行晚間三級查房交班模式。兩種交班模式均實行APN排班［1］，并執(zhí)行護理要求分床到人、責任包干的工作模式。A班上班時間為8∶00～16∶00，P班上班時間為16∶00～0∶00，N 班為0∶00～8∶00。交班次數(shù)由原來的5 次減為3次。NA班交接班時間為8∶00，稱晨交班，AP班交接班時間為16∶00，稱晚交班，PN班交接時間為0∶00，稱夜間交班。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)晚間交班模式 護士閱讀交班報告后，由A班護士向P班護士進行床旁交班，交接過程沒有組長和護士長參與。

1.2.2 晚間三級查房交班模式

1.2.2.1 交班流程 P班護士閱讀交班報告→護士長、組長、責任護士、P班護士進行床旁交接→病例討論、理論抽查、小查房、行政會議傳達。

1.2.2.2 各級護士職責 參照醫(yī)師三級查房的模式，將護士分為三級，責任護士為一級護士，專業(yè)組長為二級護士，護士長為三級護士。(1)一級護士(A班責任護士)?？陬^向P班接班護士匯報患者病情，提出其目前存在的護理問題及依據(jù)、已采取的護理措施及效果，新患者側(cè)重主訴、入院宣教，危重患者側(cè)重基礎護理、病情觀察、并發(fā)癥的預防，化療患者側(cè)重化療前指導、化療后副反應觀察、心理護理，置管患者觀察導管固定情況、引流情況、有無不適等。同時交接當班治療完成情況、需要下班重點觀察的內(nèi)容、當班護理工作難點和疑難問題等，壓瘡、墜床高危患者護理措施落實情況及效果，出院患者出院指導的落實情況。(2)二級護士(專業(yè)組長)。根據(jù)責任護士的匯報進行補充和完善，點評各項措施是否切實可行，病情觀察是否全面、重點突出，康復訓練是否落實，口頭交接是否講述清楚，必要時進行護理查體，提出尚需上級護士解決的問題。(3)三級護士(護士長)。對組長和責任護士在交班過程中出現(xiàn)的偏差和缺陷進行剖析與糾正，介紹新進展、理論抽查等。根據(jù)交班護士的行為規(guī)范、交班前準備、口頭交班、床邊交班、患者病情掌握、交班內(nèi)容是否全面并重點突出等制定交接班質(zhì)量評價標準，護士長和組長根據(jù)交班情況進行護理交班質(zhì)量評價［2］。將交班質(zhì)量作為當班工作質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與組長和責任護士的績效掛鉤。

1.3 評價指標 分別比較傳統(tǒng)交班模式和三級查房交班模式患者對護理服務的滿意度和護士對患者病情的知曉情況。

采用住院患者護理服務滿意度調(diào)查表［3］進行調(diào)查，該表分為入院介紹、健康教育、基礎護理、技術(shù)水平、責任心、服務態(tài)度，總體評價7個維度20個條目，每個條目的答題方式分為1～5分5個等級(很不滿意或未介紹、一般、較好、好、很滿意)，分數(shù)越高，滿意程度越高。在患者口頭同意的基礎上，由專人(非臨床工作人員)發(fā)放問卷，患者自行填寫，對于不能書寫的患者，由資料收集者將每個條目讀給研究對象，將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場回收。對傳統(tǒng)交班模式護理患者發(fā)放168份調(diào)查問卷，對三級查房模式交班護理的患者發(fā)放問卷152份，全部收回。得分95分以上為非常滿意，85分以上為滿意，85分以下為不滿意。

護士對患者病情的知曉率采取隨機抽取主管護士對患者“八知道”的掌握情況，包括患者的床號、姓名、診斷、病情、治療護理、飲食、心理、健康指導，滿分100分，每月對全科護士進行調(diào)查，連續(xù)4個月，共調(diào)查120名主管護士。得分95分以上為掌握，85分以上為基本掌握，85分以下為未掌握。

1.4 統(tǒng)計學處理 所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行處理，等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 不同晚間交班模式患者對護理服務滿意度比較(例)

表2 兩種交班模式主管護士對患者病情知曉情況比較(名)

3 討論

3.1 實行晚間三級查房交班模式，進一步強化了護理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控和改進 傳統(tǒng)晚間交班模式是責任護士與夜班護士一對一交接，沒有護士長或組長的參與，對交接班的質(zhì)量監(jiān)控和指導作用明顯減弱［4］。而白天是患者治療護理最為集中的時段，也是新患者入院的集中時間，往往由于護士的業(yè)務水平、臨床經(jīng)驗參差不齊，存在的一些安全隱患如液體滲漏、置管患者導管固定欠妥、壓瘡患者護理措施落實不到位等沒有及時處理，容易發(fā)生護理差錯和護理缺陷，如不能及時處理，醫(yī)療風險隨之增加。即使在晨交班發(fā)現(xiàn)問題后也需要將意見反饋給責任護士，在反饋的過程中可能前一天當班的護士不在班，信息傳遞渠道不夠暢通和及時，致使責任人不能立即知道自己工作中的缺陷，也就不能立即得到整改。而實行晚間查房交班后，保證護士長每天至少2次和護士一起到病房查看患者，交班者為當天在班的全體護士，護士長和組長能了解每一位護士的工作情況和危重患者、新收患者的情況，當班就能知道新患者的入院介紹做的是否全面詳細、危重患者的基礎護理質(zhì)量如何、跌倒高?；颊叽胧┦欠衤鋵?。一旦發(fā)現(xiàn)不足和缺陷，能及時將信息和質(zhì)量檢查結(jié)果反饋給當班責任護士，使存在的問題得以及時整改。改革后的晚間交班模式體現(xiàn)了護士長、護理組長、責任護士三級護理查房的一個質(zhì)量監(jiān)控過程，護士在每天的交接班過程中明確了各項護理工作質(zhì)量標準，找出了工作差距，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。通過前瞻性護理質(zhì)量管理，不但預見及預防護理問題的發(fā)生，而且培養(yǎng)了護士的循證思維及前瞻性、預見性的工作方法［5］。同時對交接班質(zhì)量進行量化考核，護士會高度重視交班前的各項工作，充分調(diào)動了各級護理人員的工作主動性和積極性，增強了責任心，促使各級護理人員在實踐中不斷學習，不僅帶動了全科業(yè)務水平的提高，而且保證了當班工作任務高效完成。因此改革后晚間交班模式既是把病區(qū)的情況及患者的動態(tài)變化交給下一班，實現(xiàn)對患者的連續(xù)觀察和護理，又是對當天護理質(zhì)量的一個全面評估和考核。

3.2 改革晚間交班后，各級護士業(yè)務水平快速提高 傳統(tǒng)交班由N班護士一人負責交班，護士要在完成一個夜班周期后再次承擔全面的交班任務，交班次數(shù)相對較少，間隔時間長。而實行三級查房模式交班后，護士除了每周的休息時間外，只要在班就必須承擔交班任務。新的交班模式強化了護士的口頭表達能力和心理素質(zhì)的訓練，提高護士的綜合能力。為了較好地完成交班任務，護士會主動了解患者情況，熟悉患者的治療，交班前再次檢查各項護理措施的落實情況，了解患者護理重點和難點，評價護理效果;主動向組長、護士長請教一些特殊疑難問題。組長也會加大對本組患者的管理，隨時督查本組護士的工作情況。在交班過程中護士長和組長是發(fā)現(xiàn)和解決問題的指導者，能及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷和安全隱患，對護理措施未落實或不到位的責任護士馬上督促落實，及時對當班護士進行點評并提出正確的指導。對責任護士未能解決的問題提出解決辦法，杜絕了一些安全隱患，減少了差錯事故的發(fā)生。同時由于晚間時間相對充裕，可有針對性地進行一些理論抽查、病例討論，充分利用交接班平臺對低年資護士或護生進行臨床教學，激發(fā)了護士學習熱情，提高了解決問題和分析問題的能力。

3.3 實行晚間查房交接模式后，患者對病區(qū)護理服務滿意度提高 實行晚間查房交班模式后，護士長早晚均帶領護士到床旁交接患者，護士長和組長每天下午能及時與新患者見面，同時每天對患者的治療護理都有一個全面的交接，及時為患者提供更有效的個性化護理措施。患者在一定程度上了解了護士的工作內(nèi)涵，得到了公平合理的關(guān)愛，感受到護士對自己的高度重視，同時也增加了護士接觸患者、了解患者的機會。調(diào)查顯示，99%的患者認識病區(qū)護士長和責任護士，他們認為有問題可及時向護士長反應，護士解決患者的需要更及時、更到位，患者對護士起到了監(jiān)督作用。同時護士長能及時了解病區(qū)護理質(zhì)量、每個護士的工作情況以及病房管理存在的問題。傳統(tǒng)晨交班是醫(yī)護共同交班，占用時間較長，且不便于護士長安排工作。上午是病區(qū)治療護理集中進行的時間段，也是醫(yī)務人員最繁忙的時候，往往沒有足夠的時間與患者溝通和傾聽患者的意見，同時傳達會議精神有時會占用晨交班時間，住院患者會對等候查房和治療的時間太長有意見。實施晚間查房交班模式后，晨晚間交班的時間可靈活掌握，在一定程度上彌補了晨間交班的局限性，有些行政會議、病例討論和護理小查房可安排在晚間交班后進行，不占用早晨的黃金時間，護士上午工作的時間更充裕，治療時間提前，患者滿意度提高。

［1］肖繼榮，韓利榮，賈曉宇，等.規(guī)范護士床邊交班的做法及體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，8(13):1644.

［2］趙鶯柳，蘆雅琳，梁耀攜，等.護理交班量化評價方法的實踐與體會［J］.護理管理雜志，2010，10(12):868-869.

［3］董梅德，馬 紅.住院患者對護理工作滿意度的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，6(14):67.

［4］吉成璠，劉雪琴.護士分層次管理模式下護理交接班改革與探索［J］.中國護理管理，2009，9(2):31.

［5］許日波.晨交接班后討論和護士長點評在提高護理質(zhì)量中的應用［J］.全科護理，2010，8(23):2128.

Effect of the evening three-level ward round and shift mode under primary nursing.

TANG Chen-xi，ZHANG Shu-fang，LI Ling(Nanchong Central Hospital of Sichuan province，Nanchong 637000)

Objective:To assess the effect of evening three-level ward round shifting under the responsibility nursing system and to explore the effective shifting mode.Methods:Evening three-level ward round shifting mode was implemented，participated by head nurse，nursing team leader and the responsible nurses.The duty of nurses from each level was developed.The patients'satisfaction to nursing care and the nurses'awareness of patients'condition were compared before and after the implementation.Results:The patients'satisfaction to nursing care and the nurses'awareness of patients'condition were superior to those under the conventional shifting mode.Conclusions:Three-level evening ward round shifting mode could raise the business level of nurses rapidly and improve the quality of nursing care.

High quality nursing;Three-level ward round;Shift mode;Quality of nursing

2012-04-08)

(本文編輯 曹素文)

637000 四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心

唐晨曦:女，本科，主管護師，副護士長

章淑芳

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.056