李定菊

一、公立醫(yī)院財務監(jiān)管的重要性

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，國家對衛(wèi)生事業(yè)也越來越重視，各級政府用于衛(wèi)生機構的財政補助（不含預算內(nèi)衛(wèi)生基建投資）即衛(wèi)生事業(yè)費在逐年增長，2008年衛(wèi)生事業(yè)費1381.79億元，占財政GDP的2.21%，2009年1880.11億元，占財政GDP的2.48%。在眾多的衛(wèi)生機構中，以提供醫(yī)療護理服務為重要目的的醫(yī)院扮演著重要的角色，而公立醫(yī)院又是其重中之重。公立醫(yī)院是政府舉辦的、納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國家出錢辦的醫(yī)院。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是體現(xiàn)公益性、緩解老百姓“看病難”問題的主要力量，在人們的日常生活中發(fā)揮著重要作用。據(jù)中國衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計，2010年我國公立醫(yī)院共13850個，占醫(yī)院總數(shù)的66.21%；公立醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)680萬人，占醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)的83%；收入12771億元，占醫(yī)院總收入的93%。在我國，公立醫(yī)院無論是規(guī)模，還是收入都獨占鰲頭，因此，公立醫(yī)院應該加強自身管理，保證業(yè)務活動的有效進行，使醫(yī)院逐步滿足人們生活水平不斷提高而對醫(yī)療市場的要求不斷增長的需要。

在公立醫(yī)院的管理中，財務管理是一個重要的組成部分，“經(jīng)濟越發(fā)展，會計越重要”，而本人認為醫(yī)院越發(fā)展，會計越重要，會計履行的是核算和監(jiān)督的職能，為醫(yī)院的發(fā)展需要提供財務數(shù)據(jù)，同時監(jiān)督醫(yī)院的財務活動。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，公立醫(yī)院會計信息價值日益受到重視，財務參與決策的程度越來越高，財務信息在醫(yī)院的業(yè)務、科研、投資、風險防控等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。公立醫(yī)院財務管理是其經(jīng)濟管理的重點，醫(yī)院財務監(jiān)管作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的一種手段，可以保證其醫(yī)療管理目標的實現(xiàn)；保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，保證會計記錄的可靠性和真實性，保證醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動在法定范圍內(nèi)進行，為醫(yī)院獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益服務。所以，公立醫(yī)院有必要對財務進行有效的監(jiān)管。

二、公立醫(yī)院財務管理及監(jiān)督存在的問題

1.財會隊伍水平不高

公立醫(yī)院由于多年來的管理機制，造成了多數(shù)醫(yī)院領導重視醫(yī)療、醫(yī)技一線人員，人才引進、福利待遇等都向一線傾斜，而對財務人員并不重視。多數(shù)公立醫(yī)院會計人員的人事權都在醫(yī)院領導手中，醫(yī)院會計人員多數(shù)都是職工家屬、職工子女，或者上級領導的親戚朋友等，使得會計工作受制于管理者，甚至出現(xiàn)了想監(jiān)督卻無權、無法監(jiān)督的情況。

2.內(nèi)部控制制度沒有發(fā)揮作用

隨著國家內(nèi)部控制相關制度的出臺，很多企業(yè)都建立了相應的內(nèi)部控制制度，執(zhí)行的益處也不斷體現(xiàn)出來。而有的公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但形同虛設，執(zhí)行不力，不能落到實處，比如出納人員同時兼管稽核、檔案保管等；重點崗位長期不輪轉(zhuǎn)等。有的公立醫(yī)院甚至根本沒有建立內(nèi)部控制制度，數(shù)據(jù)缺失、費用支出失控，違紀違規(guī)、國有資產(chǎn)流失等現(xiàn)象時有發(fā)生。內(nèi)控制度沒有建立或者雖然有卻發(fā)揮不了作用，給公立醫(yī)院的財務監(jiān)管造成了很大的不便。

3.內(nèi)部審計不力

多數(shù)公立醫(yī)院設立有內(nèi)部審計機構，履行檢查和評價單位的各種活動的職能。沒有獨立的內(nèi)審機構，內(nèi)部審計很難開展；只有內(nèi)審機構，沒有合格的審計人員，內(nèi)部審計也無法進行，二者缺一不可。而從目前的情況來看，有的公立醫(yī)院內(nèi)部審計對象過窄，審計對象主要集中在財務收支方面，沒有延伸到諸如采購、基建等領域；有的領導不重視審計工作，認為內(nèi)審部門的設立只是為了應付上級檢查而設置的，或者將其置于監(jiān)察部門之下，配備的審計人員專業(yè)能力不強，直接影響內(nèi)審效果；有的公立醫(yī)院雖有內(nèi)審結果，但是在執(zhí)行審計意見和審計建設中，沒有執(zhí)行力，難以落到實處等等，這些問題都成為制約內(nèi)部審計工作的瓶頸。

三、公立醫(yī)院財務監(jiān)管機制的建立

1.轉(zhuǎn)變用人機制，積極探索財務監(jiān)管

近些年來，各地對改革會計管理體制進行了有益的探索，從實踐情況來看，實行會計集中核算、會計委派制等多種措施，保證了會計人員在人事和工作上的獨立性，有利于加大監(jiān)管，充分發(fā)揮會計的監(jiān)督職能。公立醫(yī)院領導要提高思想認識，重視會計人員和會計工作，營造一個良好的會計監(jiān)督環(huán)境；單位的發(fā)展離不開人才，公立醫(yī)院也是如此，無論是醫(yī)院的醫(yī)療、醫(yī)技人員，還是工勤、財務人員，都是醫(yī)院建設的骨干力量，都為醫(yī)院自身的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻，因此，醫(yī)院領導在對待全院人才的態(tài)度上，應該一視同仁。對優(yōu)秀的財務人員要積極引進，不斷提高財務人員的專業(yè)水準；同時定期對財務人員進行專業(yè)培訓，加強職業(yè)道德教育，提高其專業(yè)素質(zhì)，為會計人員履行監(jiān)督職能奠定良好的基礎。

2.建立內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院雖然是不以營利為目的的公益事業(yè)單位，但其日益龐大的機構和管理，必然要求加強自身的內(nèi)部控制，防范醫(yī)院內(nèi)部存在的漏洞，減少損失，從源頭上控制腐敗，促進其健康穩(wěn)定地發(fā)展。公立醫(yī)院可以從財務管理制度、收費管理、貨幣資金管理、財產(chǎn)物資管理、信息管理、預算管理、重大經(jīng)濟活動管理等方面加強制度建設。當然制定制度僅僅只是內(nèi)部控制的一個環(huán)節(jié)，如果沒有執(zhí)行、沒有檢查和監(jiān)督，那也只能是空中樓閣，所以公立醫(yī)院在設置了內(nèi)部控制制度之后，還應該監(jiān)督執(zhí)行，不斷提高內(nèi)控制度的效力，促使醫(yī)院良性循環(huán)、健康發(fā)展。

3.加強內(nèi)部審計

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計是通過檢查醫(yī)院財務收支及其經(jīng)濟活動的合規(guī)、合法性，以減少差錯，杜絕浪費，保證醫(yī)院沿著正確的軌道運行，確保國有資產(chǎn)安全完整。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷深化，對內(nèi)審工作提出了更難、更新的要求，同時也顯得更為重要。公立醫(yī)院應該建立健全獨立的內(nèi)審機構，配備合格的審計人員，在醫(yī)院主要負責人的直接領導下獨立從事審計工作；應該不斷延伸審計范圍，包括財務收支審計、藥品采購審計、設備采購審計、基建審計和維修項目審計等，并使審計從事后向事前、事中延伸，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)院的發(fā)展建言獻策；醫(yī)院審計人員應該處理協(xié)調(diào)好各種關系，包括領導的支持、財務部門的配合以及其他部門的理解，最終使得審計意見能落到實處。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計只能加強，不能削弱。

4.加強政府監(jiān)督

政府尤其是財政部門應該按照相關法律法規(guī)行使管理和監(jiān)督的職能，采取多種形式，加大檢查考核力度，規(guī)范醫(yī)院的財務工作，比如，定期由公立醫(yī)院的領導向財政部門進行述職，定期不定期對公立醫(yī)院的總會計師進行履職考核，對財政撥款進行績效評價等，從而加強政府部門對醫(yī)院的財務監(jiān)管。

5.加強社會監(jiān)督

社會審計監(jiān)督構成了公立醫(yī)院財務監(jiān)管的重要組成部分，政府和醫(yī)院都應該重視注冊會計師的意見和作用，不斷加強對公立醫(yī)院的外部審計，從社會監(jiān)督的角度促進公立醫(yī)院的財務監(jiān)管。此外，會計師事務所還可以受財政或衛(wèi)生主管部門的委托，進行定期或者不定期的外部審計工作，不斷督促公立醫(yī)院提高財務管理水平。只有重視社會審計監(jiān)督，才能加強對公立醫(yī)院的財務監(jiān)管。

四、結論

公立醫(yī)院的日益發(fā)展使得其承擔的醫(yī)療任務越來越多，責任也越來越重大，醫(yī)院必須加強其管理，尤其是財務管理。醫(yī)院的財務管理已滲透到各個領域和服務環(huán)節(jié)當中。醫(yī)院對內(nèi)要進行控制、對外要提供好服務，這就要求其必須做好事前、事中、事后的財務監(jiān)管工作，把監(jiān)管和服務結合起來，監(jiān)管只是手段，服務才是目的。公立醫(yī)院只有不斷加強財務管理和監(jiān)督，才能為其發(fā)展提供可靠的保證。