林 志，張 戈，劉小永，楊瑞豐

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明650101）

合并高三酰甘油腰圍表型的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究

林 志，張 戈，劉小永，楊瑞豐△

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明650101）

目的探討合并高三酰甘油腰圍表型（HTWP）的冠心?。–HD）患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 收集該院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有1支血管狹窄大于或等于50%的CHD患者共125例，其中合并HTWP 60例（實(shí)驗(yàn)組），不合并的有65例（對(duì)照組）。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈病變積分更高，實(shí)驗(yàn)組患者腰圍三酰甘油（TG）乘積指數(shù)、白細(xì)胞介素－6（IL－6）與冠脈病變積分相關(guān)，偏回歸系數(shù)分別為0.228（P＝0.035）和0.541（P＜0.001）。結(jié)論合并HTWP的CHD患者冠脈病變更重，而且腰圍TG乘積指數(shù)、IL－6與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

高三酰甘油腰圍表型；腰圍三酰甘油乘積指數(shù)；白細(xì)胞介素6；冠心??；冠脈病變積分

高三酰甘油腰圍表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTWP）的概念首先是由Lemieux等［1］提出來(lái)的。他們認(rèn)為這種簡(jiǎn)單的分型是代謝紊亂三聯(lián)征（高胰島素血癥、高載脂蛋白B和小的低密度脂蛋白膽固醇顆粒）的有用標(biāo)志物，可作為冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因子［2］。HTWP的篩查被認(rèn)為是一種廉價(jià)的、發(fā)現(xiàn)那些腹內(nèi)脂肪過(guò)多并有相關(guān)代謝異常患者的方法。但是目前有關(guān)合并 HTWP冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的冠脈病變特點(diǎn)的研究相對(duì)較少。本文旨在探討合并HTWP的CHD患者冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年12月至2009年8月，本院心內(nèi)

科因急性冠脈綜合征或擬診CHD而行冠狀動(dòng)脈造影的住院患者共125例，其中合并HTWP的CHD患者60例（實(shí)驗(yàn)組），其中，男45例，女15例；年齡32～78歲，平均（60.22±11.1）歲。不合并HTWP的CHD患者65例（對(duì)照組），男51例，女14例；年齡32～89歲，平均（63.83±12.2）歲。兩組間性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄大于或等于50%。HTWP的診斷標(biāo)準(zhǔn)是三酰甘油（TG）大于或等于1.70 mmol／L；腹圍，男大于或等于90cm、女大于或等于85cm［3］。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定 所有患者在禁食12h后于次日早晨空腹采集外周靜脈血，用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖，酶比色法檢測(cè)血脂，雙抗體夾心ABC－ELISA法檢測(cè)總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子－α（TNF－α）。

1.2.2 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 采用常規(guī)Judkin′s法選擇性冠狀動(dòng)脈造影，由3名不知病情的有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)師分析冠狀動(dòng)脈病變結(jié)果。以目測(cè)法判定冠狀動(dòng)脈狹窄程度，病變血管指直徑狹窄大于或等于50%的血管。冠狀動(dòng)脈狹窄程度采取Leaman評(píng)分法:把冠脈分為15個(gè)節(jié)段，并根據(jù)冠脈供血的優(yōu)勢(shì)（右優(yōu)勢(shì)、左優(yōu)勢(shì)）將每個(gè)節(jié)段賦予不同的權(quán)重系數(shù)，然后根據(jù)每個(gè)節(jié)段病變狹窄程度確定分值，每個(gè)節(jié)段的冠脈評(píng)分（coronary artery score，CAS）＝每個(gè)節(jié)段權(quán)重系數(shù)×狹窄程度權(quán)重系數(shù)。

1.2.3 體質(zhì)指標(biāo)采集 身高（cm）:用一根直角尺放在被測(cè)量者的頭頂，使直角的兩個(gè)邊一邊靠近量尺，一邊接近被測(cè)量者的頭皮，然后讀取量尺上的讀數(shù)，精確至1mm；體質(zhì)量（kg）:被測(cè)量者空腹，脫鞋，只穿輕薄的衣服，全身放松地站在秤上，讀數(shù)精確至0.1kg；腰圍（cm）:被測(cè)量者兩腳分開30～40cm，測(cè)量者將一根沒(méi)有彈性、最小刻度為1mm的軟尺，放在其胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部1周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量腰圍，精確至1mm；臀圍（cm）:被測(cè)量者兩腳分開30～40cm，測(cè)量者將一根沒(méi)有彈性、最小刻度為1mm的軟尺，通過(guò)測(cè)量臀圍的最大周徑而得到；腰圍與身高之比（簡(jiǎn)稱“腰高比”）＝腰圍（cm）／身高（cm）；腰圍與臀圍之比（簡(jiǎn)稱“腰臀比”）＝腰圍（cm）／臀圍（cm）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高2（cm）2；腰圍 TG乘積指數(shù)（waist triglyceride index，WT index）＝腰圍（cm）×TG（mmol／L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各自變量與冠脈病變積分的相關(guān)性分析采用多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)比較 除身高、腰圍、臀圍、腰高比和腰臀比外，實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量和BMI均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)比較±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n＝60） 對(duì)照組（n＝65）t P身高（cm）165.80±6.10 164.60±7.10 1.032 0.304體質(zhì)量（kg） 66.60±10.10 66.40±10.00 2.266 0.025腰圍（cm） 93.40±8.80 90.80±7.70 1.766 0.080臀圍（cm） 98.50±7.80 96.30±7.80 1.589 0.115腰高比 0.59±0.05 0.55±0.04 1.237 0.218腰臀比 0.94±0.04 0.94±0.03 0.514 0.608 BMI（kg／m2） 25.50±2.9 24.40±2.9 2.137 0.035 WT index（cmmmol／L）103.79±30.53 262.89±114.45－10.803 0.000

2.2 兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組 TC、TG、LDL－c、IL－6和TNF－α顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其他指標(biāo)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s）

表2 兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n＝60）對(duì)照組（n＝65）t P TC（mmol／L） 5.0±0.9 4.2±0.9 4.145 ＜0.001 TG（mmol／L） 2.7±1.1 1.1±0.3 11.455 ＜0.001 HDL－C（mmol／L） 0.9±0.3 1.0±0.2 －1.354 0.178 LDL－C（mmol／L） 3.2±0.8 2.5±0.8 4.117 ＜0.001 FPG（mmol／L） 5.5±1.5 5.5±1.7 －0.049 0.961 PAI－1（ng／mL） 55.4±8.6 44.7±10.8 0.609 0.544 FIB（g／L） 3.6±0.9 3.4±1.0 1.272 0.206 IL－6（pg／mL） 44.9±22.6 33.4±5.3 2.163 0.032 TNF－α（pg／mL） 49.9±19.4 40.0±9.6 0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變比較 與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者CAS較高［（10.9±6.0）vs.（6.0±4.0），t＝0.003，P＜0.001）］。

2.4 實(shí)驗(yàn)組直線相關(guān)分析結(jié)果 以炎癥因子為因變量，各危險(xiǎn)因素為自變量行相關(guān)分析，結(jié)果TG、WT index與IL－6分別呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（r）分別為0.289、0.278；P 值分別為0.025、0.031。

表4 直線相關(guān)分析

2.4 實(shí)驗(yàn)組多因素分析結(jié)果 以單因素相關(guān)分析中與CAS相關(guān)的指標(biāo)為自變量，以CAS為因變量做多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，WT index、IL－6與 CAS相關(guān)，偏回歸系數(shù)分別 為 0.228、0.541；P值分別為P＝0.035、P＜0.001。

表5 多元回歸分析

3 討 論

有研究表明，TG在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病中具有重要作用，是引起CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制主要與TG增高引起小而密低密度脂蛋白形成增多，HDL－C水平降低，以及富含TG脂蛋白代謝物直接致動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)［4］。TG升高和HDL－C降低是構(gòu)成心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的主要血脂異常表型［5］。

腹型肥胖者中極低密度脂蛋白膽固醇中的TG顆粒的產(chǎn)生過(guò)多和清除能力減退導(dǎo)致了血清TG的水平升高［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，空腹TG升高的患者其餐后高TG水平與冠心病無(wú)關(guān)，而空腹高TG水平者的餐后高TG水平卻可能與CHD相關(guān)［7］。另外一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn)，非空腹的TG水平升高與心肌梗死、缺血性心臟病和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)［8］。腰圍是一個(gè)簡(jiǎn)便、廉價(jià)的腹型肥胖標(biāo)志物，但并不是所有腰圍增加的人群都是CHD危險(xiǎn)人群，而高TG與腰圍增加可作為脂質(zhì)過(guò)多的標(biāo)志物，因此，高TG與腰圍增加一起作為代謝改變的標(biāo)志物［9］。

Benoit等［10］的研究表明，HTWP（腰圍增加和高 TG血癥）會(huì)增加CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至是在沒(méi)有傳統(tǒng)CHD危險(xiǎn)因素的人群中也會(huì)增加CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Tanko等［11］的研究報(bào)道，腰圍增加和TG升高在絕經(jīng)后婦女中與主動(dòng)脈鈣化有關(guān)，而且該人群中無(wú)論是否合并代謝綜合征，在腰圍和TG基礎(chǔ)上的進(jìn)一步分層明顯增加主動(dòng)脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。

HTWP雖然結(jié)合了腰圍和TG這兩個(gè)指標(biāo)因素但卻無(wú)法量化分析，因此提出了“WT index”的概念，其目的在于對(duì)同一個(gè)體的兩個(gè)指標(biāo)（腰圍和TG）同時(shí)進(jìn)行量化分析。結(jié)果顯示，合并HTWP的CHD患者冠脈病變積分均明顯高于一般CHD患者，提示該組患者冠脈血管受累程度高，這對(duì)于該類患者實(shí)施冠脈介入治療有一定指導(dǎo)意義，同時(shí)本研究進(jìn)一步提示W(wǎng)T index、IL－6與CAS呈顯著正相關(guān)，與冠脈病變嚴(yán)重程度的密切相關(guān)。腹型肥胖者體內(nèi)的IL－6和TNF－α等炎癥因子表達(dá)增加，引起血管內(nèi)皮功能障礙，內(nèi)膜氧化還原應(yīng)激反應(yīng)以及平滑肌細(xì)胞增殖，血管重構(gòu)，參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

在CHD二級(jí)預(yù)防中不僅需要降血壓、降血糖、降血脂等對(duì)癥治療，而且能根據(jù)HTWP評(píng)估處于心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的肥胖人群，從而早期抑制或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程［12］。

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The relationship between waist circumference and triglyceride product，inflammatory cytokines and the characteristics of coronary artery disease in CHD patients

Lin Zhi，Zhang Ge，Liu Xiaoyong，Yang Ruifeng△
（Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming，Yunan 650101，China）

ObjectiveTo investigate the characteristics of coronary artery disease in CHD patients with hypertriglyceridemic waist phenotype and the relationship with risk factors.MethodsWe collected 125CHD patients with at least one coronary angiography≥50%，among which there is 60cases of hyperglyceridemic waist phenotype with CHD，65cases of CHD.ResultsCompared with the control group，high triglyceridemic waist phenotype with coronary heart disease has a higher degree of coronary artery score.Waist circumference，triglyceride product，interleukin 6were associated with coronary artery score in CHD patients with hypertriglyceridemic waist phenotype，partial regression coefficients were 0.228（P＝0.035）；0.541（P＜0.001）.ConclusionCoronary artery disease patients with hypertriglyceridemic waist phenotype suggests more severe damage of coronary artery.Waist circumference and triglyceride and IL 6are closely related with the severity of coronary artery.

hypertriglyceridemic waist phenotype；interleukin－6；coronary disease；coronary artery score

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.016

A

1671－8348（2012）34－3614－03

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2012－06－19

2012－08－22）