李學(xué)英 趙力力 李賀曉 李桂云

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起，有20多種(型)，柯薩奇病毒 A 組的16、4、5、9、10 型，B 組的2、5 型，以及腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A 16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。以手、足、口及臀部出現(xiàn)皮疹(斑丘疹、皰疹或膿皰疹)，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫等循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一類急性傳染病。多在學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組高發(fā)。患兒和隱性感染者為傳染源，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播，潛伏期2～10 d。近年來本病在我國呈急性流行趨勢，以前多于春夏發(fā)病，但本次發(fā)病范圍廣，持續(xù)時間長，常年均可發(fā)病，且隨著病毒株的變異，病程進展較快，死亡率有所增高。為探討新的治療方法，2010年5月～2011年8月，我們用甘草鋅與干擾素聯(lián)合治療手足口病63例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒126例，均有與確診手足口病患者接觸史，男76例，女50例。年齡1～5歲，其中3歲以下患兒114例。農(nóng)村83例，城市43例。將患兒按入院順序分為兩組，治療組63例，其中男36例，女27例;對照組63例，其中男40例，女23例。兩組患兒在性別、年齡、就診時間、病情、生活環(huán)境等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒就診后均給予常規(guī)綜合治療，如退熱、口腔、皮膚護理，加強感染管理，對患兒實施整體護理。靜脈輸注利巴韋林10 mg·kg－1·d－1，重癥給予脫水劑、血管活性藥以及丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甘草鋅顆粒，按0.5 mg/kg元素鋅計算，分2次口服，連用5 d。干擾素3～5萬U/kg肌內(nèi)注射，1次/d，連用3～5 d。對照組僅采用常規(guī)治療。

1.3 評價方法 觀察和記錄兩組患兒退熱、皮疹消退時間及住院時間。治愈標準:體溫正常，皮疹消退，口腔內(nèi)皰疹或潰瘍愈合，各種并發(fā)癥癥狀體征消失，相關(guān)化驗檢查正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒熱退時間、皮疹消退時間、住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒熱退時間、皮疹消退時間、住院時間比較(d，±s)

注:*為t'值

組別 例數(shù) 熱退時間 皮疹消退時間 住院時間治療組對照組t值P 63 2.63±1.32 4.20±1.34 5.96±1.37 63 4.18±1.73 6.30±1.22 7.55±1.86 5.65* 9.20 5.46*0.00 0.00 0.00值

從表1可以看出，雖然兩組患兒均治愈出院，但治療組熱退時間、皮疹消退時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

甘草鋅與干擾素聯(lián)合治療手足口病，其治療機理分析如下:甘草鋅屬中藥制劑，主要成分是新疆產(chǎn)豆科植物甘草的根中提取得到的有效成分與鋅結(jié)合的含鋅藥物，味甜，適合幼兒應(yīng)用。鋅可加速組織愈合，其主要機制是促進含鋅酶及蛋白質(zhì)合成，加速細胞的分裂和生長，增加能量代謝，促進組織呼吸過程和細胞膜的穩(wěn)定性［1］。促進黏膜再生和加速創(chuàng)傷組織與潰瘍愈合，有利于手足口等處皮損愈合，加速皮疹的消退。甘草根中的抗?jié)兂煞帜茉黾涌谇火つぜ毎囊烟前泛?，可提高口腔黏膜的防御能力，因而延長口腔黏膜上皮細胞的壽命，能加速潰瘍愈合。甘草鋅還具有一定的抗炎作用，且比其他鋅劑作用能力強［2］。兩者結(jié)合對抗?jié)兛赡苡袇f(xié)同或相加的作用［3］。此外，鋅可提高患兒免疫力、增強食欲，有益于該病的恢復(fù)。李言君等［4］報道局部應(yīng)用甘草鋅治療急性皰疹性口炎，總有效率91.11%，郝振榮等［5］報道甘草鋅顆粒含服治療手足口病，總有效率為97.36%，也見證了甘草鋅對皮膚黏膜損傷治療的有效性。

干擾素具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。干擾素與細胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內(nèi)的復(fù)制，可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。手足口病為腸道病毒感染引起，干擾素通過阻斷病毒顆粒的復(fù)制以及調(diào)節(jié)免疫功能達到治療手足口病目的。

本研究甘草鋅與干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療手足口病，均痊愈出院，縮短了退熱、皮疹、皰疹消失時間，減少了住院天數(shù)。且未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甘草鋅、干擾素而引起不良反應(yīng)。無護理并發(fā)癥及交叉感染發(fā)生，患兒及家長能積極配合治療，且治療方法簡單(口服+肌內(nèi)注射)，家長與患兒均易接受。甘草鋅與干擾素聯(lián)合治療手足口病是一種有效可行的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Lansdown AB.Zinc in zhehealingwound［J］.Lancet，1996，347(9003):706－707.

［2］ 鄭力超，董瀛波，徐艷紅.甘草鋅治療復(fù)發(fā)性口瘡104例臨床觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20(1):65.

［3］ 萬瑞香，隋忠國，李自普主編.新編兒科藥物學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:358.

［4］ 李言君，李成君，劉振葵.局部應(yīng)用鋅劑治療急性皰疹性口炎臨床分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，24(4):319 －320.

［5］ 郝振榮，單宇慧.甘草鋅顆粒含服治療手足口病的療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(3):367 －368.