張家鳳 任 群 張 燕

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病治療預(yù)后的影響越來(lái)越引起人們的關(guān)注，對(duì)冠心病病人的心理需求研究表明，病人由于過(guò)度擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥以及治療預(yù)后，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［1］。2006年2月～2011年3月，我院共收治冠心病病人103例，由于對(duì)其中63例病人實(shí)施了圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，滿足了病人不同心理需求，降低了病人焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，病人疾病預(yù)后滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組103例，均為冠心病病人。男63例，女40例。年齡32～76歲，平均年齡(65.4±12.3)歲。經(jīng)B超及冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，病人1支血管病變63例，2支血管病變26例，3支血管病變14例。89例病人為介入治療，14例病人為心臟搭橋手術(shù)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組63例和對(duì)照組40例，兩組病人在年齡、性別、病程、治療方式選擇等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、疾病護(hù)理、出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，采用圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如病人容易忽略、容易影響病人情緒的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理，反復(fù)宣教，督促家屬，護(hù)理人員重點(diǎn)觀察，具體措施如下:

1.2.1 入院時(shí)護(hù)理 病人入院時(shí)護(hù)士熱情接待，除了介紹住院病房的基本設(shè)備、環(huán)境、作息時(shí)間、陪護(hù)以及護(hù)士查房制度、其主治醫(yī)師的基本情況、冠心病的發(fā)病誘因以及治療階段飲食注意事項(xiàng)外，重點(diǎn)要求病人隨身攜帶急救盒，活動(dòng)范圍盡量減少，鼓勵(lì)其攝入清淡、易消化的食物，保持心情平靜，避免急躁、激動(dòng)等不良心理。

1.2.2 術(shù)前心理支持 術(shù)前給病人發(fā)放疾病教育手冊(cè)，播放冠心病治療的相關(guān)錄像，告知病人手術(shù)的必要性、手術(shù)大致過(guò)程，告知病人該手術(shù)方式對(duì)冠心病治療的成功率，以降低病人對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)治療的信心。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備工作，給予病人嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其血壓進(jìn)行嚴(yán)格觀察記錄，出現(xiàn)異常心電圖時(shí)及時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜治療。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)病人相關(guān)管道進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。病人拔管前對(duì)其做好解釋工作，說(shuō)明拔管的方法，拔管時(shí)護(hù)士可陪伴在病人身邊，與其進(jìn)行聊天，以分散其注意力。同時(shí)準(zhǔn)備好升血壓、解痙攣藥物，拔管后對(duì)病人進(jìn)行壓迫止血，拔管后30 min內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人面容、神態(tài)、血壓、心率以及心電圖變化。病人病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其自行排痰，告知病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、下肢浮腫等不良反應(yīng)，使其有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，從容面對(duì)不良反應(yīng)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在病人出院時(shí)，給予強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，同時(shí)讓病人學(xué)會(huì)自我觀察護(hù)理，并要求其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，適度鍛煉，注意增減衣物，注意營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)病人不同時(shí)間段內(nèi)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)情況的評(píng)價(jià)［2］。

1.4 隨訪 本研究采用電話交流、定期回院體檢等進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)對(duì)病人的飲食、遵醫(yī)行為等進(jìn)行跟蹤檢查，病人出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，及時(shí)就診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人在不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組病人在不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組病人在不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前 術(shù)后2 d 出院時(shí)試驗(yàn)組63 47.3±6.6 37.6±3.6 31.5±4.5 30.5±4.6 40 48.1±4.3 49.7±5.3 47.1±3.3 42.2±3.3對(duì)照組

表1顯示，入院時(shí)兩組病人SAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05);治療后兩組病人SAS評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人在不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組病人在不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組病人在不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前 術(shù)后2 d 出院時(shí)試驗(yàn)組63 35.5±4.3 23.1±3.2 26.5±4.5 22.2±5.1 40 35.7±3.2 35.5±2.3 36.2±3.1 32.5±3.3對(duì)照組

表2顯示，兩組病人入院時(shí)SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后兩組病人SDS評(píng)分比較有明顯的差異性(P＜0.05)。

3 討論

圍手術(shù)期護(hù)理是病人治療過(guò)程中的的主要階段，駱曉琳認(rèn)為［3］，良好的心理護(hù)理可提高病人的臨床療效，掌握病人的心理特點(diǎn)，有助于改善病人消極情緒，使其積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理，促進(jìn)病人疾病的康復(fù)。

冠心病是常見(jiàn)心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康。有研究表明［4，5］，病人負(fù)性心理與冠心病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生均有一定的相關(guān)性。心理因素作用于病人的心身，對(duì)病人的疾病康復(fù)有重要影響。手術(shù)治療前病人的憂慮，手術(shù)過(guò)程中的麻醉、手術(shù)操作等均是嚴(yán)重的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面心理反應(yīng)，如恐慌、抑郁、恐懼等，從而造成病人神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能的紊亂，繼而出現(xiàn)應(yīng)激能力降低，從而有礙于手術(shù)治療的實(shí)施以及轉(zhuǎn)歸。但傳統(tǒng)的心理護(hù)理主要是以宣教為主要方法，具有形式單一、枯燥乏味、干預(yù)效果不理想等缺點(diǎn)［6］，本臨床研究中，我們對(duì)病人采用圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)強(qiáng)化健康教育、強(qiáng)化管理，并通過(guò)入院時(shí)的交流溝通，了解病人的心理需求，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使整個(gè)護(hù)理方案持續(xù)于整個(gè)圍手術(shù)期，從而強(qiáng)化了護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性以及有效性，表1、表2對(duì)兩組病人的SDS、SAS的評(píng)分結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人焦慮、抑郁不良情緒的程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，對(duì)冠心病病人實(shí)施圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可有效降低病人焦慮程度，提高病人術(shù)后生活能力，減少病人治療過(guò)程中負(fù)面情緒的發(fā)生，提高病人的預(yù)后能力。

［1］ Mathur R，Badrick E，Boomla K，et al.Prescribing in general practice for people with coronary heart disease:equity by age，sex，ethnic group and deprivation［J］.Ethn Health，2011，16(2):107 －123.

［2］ Johnston N，Dargie H，Jardine A.Diagnosis and treatment of coronary artery disease in patients with chronic kidney disease:Ischaemic heart disease［J］.Heart，2008，94(8):1080 － 1088.

［3］ 駱曉琳.老年冠心病病人行冠狀動(dòng)脈搭橋的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.心腦血管病防治，2010，10(2):165 －166.

［4］ 李榕彬，梅 榮，張 倩.超高齡冠心病病人冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析及圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(1C):10－12.

［5］ 唐正坤，萬(wàn) 英.老年冠心病非體外循環(huán)冠脈搭橋圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(6):1185 －1186.

［6］ 林 碧，林 昀.冠心病常見(jiàn)介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(5):149 －150.